黃冬枚，席明霞，莫文娟，卿利敏，李艷容

結(jié)核病區(qū)護(hù)士結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)果分析

黃冬枚，席明霞，莫文娟，卿利敏，李艷容

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，主要以呼吸道傳播。隨著急、重癥結(jié)核病及耐藥結(jié)核病人的增加，給臨床治療和護(hù)理工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)［1］。結(jié)核病區(qū)護(hù)士在護(hù)理結(jié)核病人的過(guò)程中，不得不近距離接觸病人，是結(jié)核病的高危感染人群［2］。為了解其感染結(jié)核的危險(xiǎn)性，加強(qiáng)結(jié)核病職業(yè)防護(hù)，于2010年11月—2011年1月對(duì)某綜合醫(yī)院結(jié)核病區(qū)護(hù)士進(jìn)行了結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），并與非結(jié)核病區(qū)護(hù)士進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年11月—2011年1月選擇在結(jié)核病區(qū)、內(nèi)科（呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科）、外科（心胸外科、脊柱外科、神經(jīng)外科、普外科）工作1年以上的護(hù)士（排除工作環(huán)境之外有結(jié)核病接觸史及既往有結(jié)核病史者）共241人，年齡20歲～46歲，均為女性，身體健康，來(lái)醫(yī)院工作后未接種過(guò)卡介苗。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)方法

1.2.1.1 試劑 卡介菌純蛋白衍生物（purified protein derivative of BCG，BCG-PPD）為成都生物制品研究所生產(chǎn)，批號(hào)為20100431-3，1mL含50IU BCG-PPD稀釋制劑。

1.2.1.2 操作方法 取0.1mL（5IU）PPD于護(hù)士左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射，72h后觀察皮膚硬結(jié)平均直徑，硬結(jié)平均直徑＝（橫徑＋縱徑）/2。

1.2.1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］無(wú)硬結(jié)或硬結(jié)直徑≤4mm為陰性（－）；5 mm～9mm為弱陽(yáng)性（＋）；10mm～19mm為陽(yáng)性（＋＋）；≥20 mm或雖＜20mm但局部有水皰及淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性（＋＋＋）。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本次調(diào)查受試者共241人，其中結(jié)核病區(qū)護(hù)士80人，陽(yáng)性78人，陽(yáng)性率97.5%；內(nèi)科護(hù)士80人，陽(yáng)性46人，陽(yáng)性率57.5%；外科護(hù)士81人，陽(yáng)性36人，陽(yáng)性率44.4%。結(jié)核病區(qū)護(hù)士陽(yáng)性率明顯高于內(nèi)科及外科護(hù)士（χ2＝58.4，P＜0.05）。不同科室、工齡、職務(wù)是否接種過(guò)卡介苗護(hù)士的PPD試驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 241名護(hù)士PPD試驗(yàn)結(jié)果人（%）

3 討論

目前認(rèn)為，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)是篩查潛伏結(jié)核感染的首要參考方法，也是常規(guī)使用且較便宜的檢測(cè)人類感染結(jié)核分枝桿菌的方法［4］。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性一般提示體內(nèi)有活動(dòng)病灶或是新近感染，如排除體內(nèi)有病灶，那么其在近幾年內(nèi)發(fā)病幾率較高。

3.1 PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率與工作環(huán)境的關(guān)系 有文獻(xiàn)報(bào)道，墨西哥一家綜合醫(yī)院工作人員的結(jié)核病發(fā)病率達(dá)439.56/10萬(wàn)，是當(dāng)?shù)仄胀ㄈ巳旱?0.98倍［5］。1993年—2005年湖南省結(jié)核病防治人員結(jié)核病發(fā)病情況分析提示，結(jié)核防治人員結(jié)核病發(fā)病率明顯高于流行病科工作人員和普通人群［6］。本調(diào)查顯示，某綜合醫(yī)院結(jié)核病區(qū)護(hù)士PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率為97.5%，強(qiáng)陽(yáng)性率26.3%；非結(jié)核病區(qū)護(hù)士PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率為50.9%，強(qiáng)陽(yáng)性率8.7%，結(jié)核病區(qū)護(hù)士結(jié)核感染的幾率明顯高于非結(jié)核病區(qū)。結(jié)核感染與結(jié)核病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)期接觸較多的排菌病人及工作環(huán)境有關(guān)，這也說(shuō)明工作性質(zhì)是造成護(hù)士結(jié)核菌感染率增高的原因之一，如對(duì)結(jié)核病傳染性認(rèn)識(shí)不足、采取防護(hù)措施不力等則增加了感染機(jī)會(huì)。

3.2 PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率與工齡的關(guān)系 Harada等［7］研究報(bào)道，在結(jié)核病房或結(jié)核病相關(guān)部門(mén)工作的醫(yī)務(wù)人員其工作年限越長(zhǎng)，感染結(jié)核桿菌的危險(xiǎn)性越高。李靜玫等［8］研究也報(bào)道，在醫(yī)院工作的時(shí)間越長(zhǎng)，PPD強(qiáng)陽(yáng)性的比率越高。本研究結(jié)果顯示工齡越長(zhǎng)的護(hù)士PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性率越高，可見(jiàn)工齡是結(jié)核感染的危險(xiǎn)因素。

3.3 PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率與職務(wù)、卡介苗接種史的關(guān)系 本研究表明，護(hù)士PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率與有無(wú)卡介苗接種史之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其原因可能是我國(guó)卡介苗多在出生時(shí)接種，隨著年齡的增長(zhǎng)，卡介苗接種引起的PPD試驗(yàn)反應(yīng)的效應(yīng)逐年減弱，且卡介苗接種后未做結(jié)核菌素試驗(yàn)來(lái)檢查體內(nèi)是否已產(chǎn)生免疫力［9］，因此卡介苗接種史對(duì)護(hù)士結(jié)核菌感染率影響不大。護(hù)士PPD試驗(yàn)陽(yáng)性率在職務(wù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明職務(wù)不是結(jié)核菌感染的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，醫(yī)院作為特殊的工作環(huán)境，對(duì)護(hù)士健康可能構(gòu)成威脅。結(jié)核病區(qū)護(hù)士因職業(yè)原因直接接觸帶菌病人的幾率較高，是結(jié)核感染高危人群之一。因此，建議結(jié)核病區(qū)護(hù)士應(yīng)采取早期防護(hù)措施，特別是對(duì)剛剛步入醫(yī)院工作、PPD試驗(yàn)呈陰性者更應(yīng)注意防護(hù)。護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，平時(shí)注意體質(zhì)鍛煉及營(yíng)養(yǎng)調(diào)配，增強(qiáng)抵抗能力，定期做體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診治。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)建立健全院內(nèi)各部門(mén)的結(jié)核病職業(yè)防護(hù)制度，加強(qiáng)督導(dǎo)管理，提高防護(hù)條件，并定期開(kāi)展有關(guān)結(jié)核病職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，提高、強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少醫(yī)院內(nèi)的感染與傳播，保障工作人員的身體健康。

［1］張俊琴.肺結(jié)核的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（33）：206-207.

［2］焦曉磊，甄新安，王國(guó)杰，等.河南省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)工作環(huán)境職業(yè)防護(hù)情況調(diào)查［J］.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，18（6）：415-417.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：36-45.

［4］吳瑞芹，趙艷軍，龐桂芬，等.結(jié)核菌素試驗(yàn)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（28）：113-114.

［5］Laniado-Laborin R，Cabrales-Vargas N.Tuberculosis in healthcare workers at a general hospital in Mexico［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2006，27（5）：449-452.

［6］黃燦，楊華林.湖南省結(jié)核病防治人員結(jié)核病發(fā)病情況分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15：1822-1824.

［7］Harada N，Nakajima Y，Higuchi K，et al.Screening for tuberculosis infection using whole-blood interferon-gamma and Mantoux testing among Japanese health care workers［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2006，27：442-448.

［8］李靜玫，盧巍.醫(yī)院健康工作人員結(jié)核菌素測(cè)試結(jié)果分析［J］.沈陽(yáng)部隊(duì)醫(yī)藥，2006，19（2）：114-115.

［9］劉凡菊.對(duì)在校中學(xué)生結(jié)核病普查結(jié)果分析［J］.護(hù)理研究，2006，20（9C）：2456-2457.

Analysis on tuberculin skin test results of nurse in TB ward

Huang Dongmei，Xi Mingxia，Mo Wenjuan，et al
（Nursing College of Nanhua University，Hunan 421001China）

［目的］了解結(jié)核病區(qū)護(hù)士的結(jié)核菌素反應(yīng)情況，為醫(yī)院制定預(yù)防結(jié)核感染措施提供科學(xué)依據(jù)。［方法］皮內(nèi)注射卡介菌純蛋白衍生物，對(duì)結(jié)核病區(qū)護(hù)士80人與內(nèi)科護(hù)士80人及外科護(hù)士81人進(jìn)行比較。［結(jié)果］結(jié)核病區(qū)護(hù)士陽(yáng)性率高于非結(jié)核病區(qū)護(hù)士（χ2＝58.4，P＜0.05）。［結(jié)論］結(jié)核病區(qū)護(hù)士是結(jié)核感染的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)，醫(yī)院及有關(guān)部門(mén)應(yīng)制定切實(shí)可行的預(yù)防措施。

結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)；結(jié)核病區(qū)；護(hù)士

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.025

1009-6493（2012）1B-0144-02

黃冬枚（1983—），女，碩士研究生在讀，單位：421001，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院；席明霞（通訊作者）、李艷容單位：410004，湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院；莫文娟、卿利敏單位：421001，南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

2011-03-26；

2011-12-26）

（本文編輯 范秋霞）