徐 航，唐寧波，梁冰煢

指數(shù)衰減透析液鈉濃度對透析相關(guān)性高血壓影響的研究

徐 航，唐寧波，梁冰煢

血液透析相關(guān)性高血壓是指血液透析前血壓正常，透析中出現(xiàn)高血壓或血液透析前已存在高血壓，透析中血壓進(jìn)一步升高［1］，發(fā)生率約8%［2］。透析中高血壓所引起病人的頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，常導(dǎo)致透析不充分。為減少透析過程中高血壓的發(fā)生，我們采用指數(shù)衰減透析液鈉濃度對反復(fù)發(fā)生透析相關(guān)性高血壓維持性血液透析（MHD）病人進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年8月—2010年9月在我院進(jìn)行MHD病人，雖經(jīng)調(diào)整干體重、降血壓等處理，仍反復(fù)發(fā)生透析相關(guān)性高血壓者，共12例，男7例，女5例，年齡（53.7±3.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管意外病人；②透析前有明顯頭痛、頭暈、惡心嘔吐等癥狀；③血液透析前收縮壓≥200mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的病人。

1.2 方法

1.2.1 透析方法 12例血液透析病人分別給予恒定透析液鈉濃度和指數(shù)衰減透析液鈉濃度血液透析各20次。

1.2.2 透析方案 所有病人均采用Fresenius4008S血液透析機(jī)、FreseniusF6透析器進(jìn)行透析，血流量200mL/min～250 mL/min，透析液流量 500mL/min，透析液基礎(chǔ)鈉濃度 138 mmol/L，透析液溫度37℃。采用常規(guī)血液透析即給予恒定透析液鈉濃度（138mmol/L～140mmol/L）為 A組；采用指數(shù)衰減透析液鈉濃度透析為B組，起始鈉濃度148mmol/L，線性下降到135mmol/L。每周透析3次，每次4h。

1.2.3 觀察指標(biāo) 測量透析前至少平臥5min血壓，透析過程中每小時測量并記錄血壓、心率、情緒、頭痛、惡心嘔吐等，統(tǒng)計4h血壓均值。觀察期前和觀察期結(jié)束時于透析前后采血樣測定血清鈉，透析前血樣于透析當(dāng)日晨起空腹靜脈采集，透析后血樣在血液透析結(jié)束超濾率為0時，先減小透析液流速、血液流速，維持15s后采集。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗、χ2檢驗，利用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同透析模式對MHD病人透析中血壓的影響 兩組血壓升高分別為155例次（64.58%）、67例次（27.92%），二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝64.90，P＜0.01）。血壓變化情況見表1。

表1 透析液不同鈉濃度對MHD病人血壓的影響

2.2 兩組高血壓不良反應(yīng)比較（見表2）

表2 兩組高血壓不良反應(yīng)比較 例次（%）

2.3 兩組透析超濾量和透析后血清鈉濃度變化比較（見表3）

表3 兩組透析超濾量和血清鈉濃度變化比較

3 討論

3.1 透析高血壓對透析質(zhì)量的影響 血液透析相關(guān)性高血壓研究報道不多，發(fā)生率約為8%。其發(fā)生機(jī)制為：①失衡綜合征；②超濾脫水過多過快，反射性地引起周圍血管收縮；③精神過度緊張；④原有高血壓隨著透析對降壓藥物的清除，有效藥物濃度降低，導(dǎo)致血壓升高［3，4］。本組12例 MHD病人常規(guī)透析過程中反復(fù)發(fā)生高血壓，引起頭痛、惡心嘔吐等不適癥狀，71.7%出現(xiàn)頭痛；56.7%出現(xiàn)煩躁不安；32.1%出現(xiàn)惡心嘔吐，提示血液透析相關(guān)性高血壓是血液透析常見的急性并發(fā)癥，嚴(yán)重干擾了正常血液透析的進(jìn)行，影響透析質(zhì)量。有文獻(xiàn)報道，血液透析中高血壓嚴(yán)重者可發(fā)生高血壓腦病，甚至導(dǎo)致昏迷、死亡，且對降壓藥物的反應(yīng)差，不易控制，值得臨床重視［5］。

3.2 指數(shù)衰減透析液鈉濃度透析對血壓的影響 指數(shù)衰減透析液鈉濃度透析，起始鈉濃度148mmol/L，線性下降到135 mmol/L，通過降低血鈉濃度，控制血管活性物質(zhì)的釋放及腎素－血管緊張素系統(tǒng)，達(dá)到降壓目的。研究顯示，與常規(guī)透析模式比較血壓變化具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），提示指數(shù)衰減透析液鈉濃度透析模式能較好地控制透析過程中的血壓變化，且在透析中和透析結(jié)束時血壓較平穩(wěn)，相關(guān)高血壓發(fā)生率明顯低于常規(guī)透析模式（P＜0.01）。由于透析過程中維持了血壓的穩(wěn)定，病人對血液透析和超濾除水的耐受性增加。而對透析后血清鈉濃度無影響，從而避免了高鈉所致的口渴，能較好地維持理想的干體重。

3.3 透析高血壓的觀察與處理 指數(shù)衰減透析液鈉濃度透析模式雖然能較好地控制透析過程中的血壓變化，但透析過程中仍應(yīng)充分評估透析病人的血壓情況，每小時檢測并記錄血壓、心率、透析液的鈉離子濃度1次，并密切觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，同時特別注意有無出現(xiàn)打哈欠、頭暈、面色蒼白、出冷汗等癥狀，在易發(fā)生血壓異常時段進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)和透析方案的干預(yù)［6］，使病人能獲得充分透析，較好地控制血壓。加強(qiáng)健康教育，嚴(yán)格控制水、鹽攝入量，維持理想的干體重。

總之，血液透析病人高血壓發(fā)病率較高，通過改善透析方式可有效改善透析高血壓，從而降低高血壓對心腦血管系統(tǒng)不良影響［7］。研究顯示，對于維持性血液透析病人，除了設(shè)置正確的干體重、充分的透析，對透析中的高血壓，使用指數(shù)衰減透析液鈉濃度透析模式是一種較好的方法，能有效控制高血壓，有助于改善病人在透析中的舒適度，提高自理能力。

［1］王海燕.腎臟病學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：2029-2030.

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Study on influence of sodium concentration in exponential decay dialysate on dialysis-related hypertension patients

Xu Hang，Tang Ningbo，Liang Bingqiong
（Affiliated Ruikang Hospital of cuangxi Traditional Chinese Medical College，Guangxi 530011China）

［目的］觀察指數(shù)衰減透析液鈉濃度對維持性血液透析（MHD）病人血液透析相關(guān)性高血壓的影響。［方法］將透析過程中反復(fù)發(fā)生血液透析相關(guān)性高血壓的MHD病人12例，采取單盲自身交叉對照設(shè)計，給予恒定透析液鈉濃度和指數(shù)衰減透析液鈉濃度血液透析各20次，觀察比較血壓、血鈉濃度等變化。［結(jié)果］與恒定透析液鈉濃度比較，指數(shù)衰減透析液鈉濃度透析時MHD病人血液透析相關(guān)性高血壓發(fā)生例次、透析中及透析后頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐等癥狀均明顯減少（P＜0.01）。［結(jié)論］指數(shù)衰減透析液鈉濃度透析可有效減少透析相關(guān)性高血壓的發(fā)生。

鈉濃度；指數(shù)衰減；血液透析；透析性高血壓

R459.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.02.017

1009-6493（2012）1B-0132-02

徐航（1974—），女，本科，單位：530011，廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院；唐寧波、梁冰煢單位：530011，廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院。

2011-05-09）

（本文編輯 范秋霞）