廖常菊，溫曉平，楊明全，鄒雪梅，王 芳，張會禮，明淑蘭

應用護理活動量表對不同醫(yī)院ICU護理工作量的研究1）

廖常菊，溫曉平，楊明全，鄒雪梅，王 芳，張會禮，明淑蘭

1）為四川省衛(wèi)生廳2010年科研立項項目，編號：100603。

ICU是醫(yī)院危重病人最集中的治療單元之一，病人病情隨時可能發(fā)生變化，頻繁的監(jiān)測與繁重的護理工作，對護理人員各方面要求很高［1］。護理人力資源管理的有效性直接影響護理服務質(zhì)量。因此，準確評估ICU護理工作量，合理配置護理人力資源是護理管理者面臨的問題。本研究運用前瞻性研究方法，于2011年7月—2011年9月應用護理活動量表（nursing activities score，NAS）以自貢市第一人民醫(yī)院ICU和自貢市第三人民醫(yī)院ICU住院病人為研究對象進行ICU護理工作量進行測定，了解ICU護理工作量情況、ICU護士工作負荷。為ICU護理人力資源的合理分配與使用提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2011年7月—2011年9月自貢市第一人民醫(yī)院ICU（甲醫(yī)院）和自貢市三人民醫(yī)院ICU（乙醫(yī)院）入住的病人作為研究對象。甲醫(yī)院收治病人125例，其中男69例，女56例；手術病人37例，危重病人88例；年齡2h至105歲（57.5歲±22.5歲），占床日數(shù)856d；ICU病床10張，護士41人。乙醫(yī)院收治病人180例，其中男128例，女52例；手術病人99例，危重病人81例；年齡8個月至96歲（55.9歲±21.2歲），占床日數(shù)385d；ICU病床8張，護士14人。甲醫(yī)院護理排班模式為12h制，即08：00～20：00，20：00至次日08：00；乙醫(yī)院護理排班模式為每天4個班，即08：00～15：00，12：00～19：00，19：00至次日01：00（上夜），01：00-08：00（下夜）。

1.2 研究方法 每天10：00由固定專人應用中文版NAS［2］測量ICU病人所需的護理工作量，并記錄每天、每班的直接參與護理病人的護理人員數(shù)。在此基礎上計算當日總體工作量，再依據(jù)當日和當班直接參與護理病人的護理人員數(shù)計算當日人均和各班人均護理工作量。根據(jù)NAS將護士1d的護理工作量看做100分［3］作為護士能承受的最大工作負荷。NAS量表由管理和輸液、衛(wèi)生保健、活動和體位、病人和家屬支持與護理、行政和業(yè)務管理工作5個方面23個條目組成。每項按其所用時間占護士1d工作時間的百分比，賦予相應的1.2分～32.0分。分值越高，工作量越大。

1.3 統(tǒng)計學方法 所資料應用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩所醫(yī)院ICU周一至周日每天總的護理工作、每天人均護理工作量比較 采用方差分析，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），進一步做兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩所醫(yī)院ICU周一至周日每天總的護理工作量及每天人均護理工作量的比較（±s）分

表1 兩所醫(yī)院ICU周一至周日每天總的護理工作量及每天人均護理工作量的比較（±s）分

星期 人數(shù) 每天總的護理工作量 每天人均護理工作量甲醫(yī)院 乙醫(yī)院 甲醫(yī)院 乙醫(yī)院周一 13 620.79±95.24 255.37±149.48 89.53±14.29 105.74±51.74周二 13 620.12±103.39 252.41±91.76 90.03±16.94 111.32±40.48周三 13 628.51±123.44 228.09±124.64 89.32±20.20 97.74±45.72周四 13 638.48±107.16 189.23±81.96 89.93±15.60 79.67±27.72周五 13 565.54±127.95 222.28±103.50 89.26±24.638 93.23±35.55周六 13 569.89±113.51 255.45±92.95 81.68±16.14 106.22±27.37周七 13 605.41±119.20 234.85±90.74 86.59±17.60 108.06±38.90 F 值 0.848 0.648 0.360 1.040 P 0.537 0.691 0.902 0.405

2.2 兩所醫(yī)院ICU各班人均護理工作量比較（見表2）

表2 兩所醫(yī)院ICU各班護士人均護理工作量比較（±s）分

表2 兩所醫(yī)院ICU各班護士人均護理工作量比較（±s）分

分組 甲醫(yī)院 乙醫(yī)院白班 64.77±16.29 68.37±30.50中班 110.08±22.36 115.30±53.50夜班 109.10±23.57 208.56±84.11 F 值 139.956 149.699 P ＜0.01 ＜0.01注：兩所醫(yī)院白班與中班、與夜班比較，均P＜0.01；甲醫(yī)院中班與夜班比較，P＝0.752；乙醫(yī)院中班與夜班比較，P＜0.01。

3 討論

3.1 ICU護理工作量無平常日與節(jié)假日之分，現(xiàn)行排班護理人力均衡到了每一天 現(xiàn)行排班從表1可以看出，周一至周日每天總的護理工作量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明甲乙兩所醫(yī)院的ICU工作量均無平常日與周末之分；周一至周日每天人均的護理工作量比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明現(xiàn)行的護理排班護理人員均衡到了每一天。

3.2 ICU各班人均護理人力不均衡，中班、夜班護士工作負荷過重 從表2可以看出，兩所醫(yī)院ICU均存在白班與中班和夜班人均護理工作量比較差異有統(tǒng)計學意義，甲醫(yī)院中班與夜班人均護理工作量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；乙醫(yī)院中班和夜班人均護理工作量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），且夜班是中班護理工作量的2倍左右，分析其甲醫(yī)院的原因可能與甲醫(yī)院采用12h制排班（每天分白班和夜班兩組上班），中班與夜班護理人員是均等的，因此中班與夜間護理工作量無差異，但白班另有專業(yè)組長2名，因此白班人均護理工作量相對較低。分析乙醫(yī)院的原因，其護理排班模式為每天4個班，08：00～15：00與12：00～19：00中間有重疊時間，因此中班護理工作相對于夜班護理工作量而言較低。

本組研究數(shù)據(jù)顯示，現(xiàn)行ICU護士排班存在各班護理人力及各班次人均護理工作量不均衡，中午夜間護士處于超負荷工作狀態(tài)。根據(jù)臨床經(jīng)驗經(jīng)驗，中午、夜間為護理不良事件發(fā)生的高風險時段，其主要原因可能與在此時段護理人力不足有關。臨床上發(fā)現(xiàn)，在護理人力不足的情況下，護士常忙于執(zhí)行醫(yī)囑和治療，重視完成硬指標的治療、護理工作，忽視軟指標的護理內(nèi)容。只能基本保證顯性工作量，而忽視隱性工作量。而如今注重服務和法律證據(jù)的醫(yī)療環(huán)境中，隱性工作尤為重要應用［4］。它不僅影響質(zhì)量，甚至存在安全隱患。因此，建議ICU護理人力的排班不僅要求均衡到每天，而且應均衡到各班。具體辦法為減少交班次數(shù)，簡化排班（最好每天2個班或3個班），增加中班和夜班護理人力，體現(xiàn)護理工作的連續(xù)性，盡可能減少由于護理人力不足造成的安全隱患。

（感謝自貢市第一人民醫(yī)院和自貢市第三人民醫(yī)院領導、護理部、ICU的大力支持。）

［1］黃艷儀，杜紅姿，黃青.羊膜腔穿刺術的臨床應用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（8）：458-459.

［2］孟新科.急危重癥評分－評價、預測、處理［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：283-287.

［3］沙麗，蘇蘭若，王愛平.護理工作量評估系統(tǒng)在ICU的應用［J］.護理學報，2006，13（9）：24-26.

［4］汪暉，李秀云.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制對護理記錄書寫質(zhì)量的影響［J］.護理學雜志，2004，24（19）：45-46.

Study on ICU nursing workload in different hospital by using nursing activity scale

Liao Changju，Wen Xiaoping，Yang Mingquan，et al
（First People’s Hospital of Zigong City Sichuan Province，Sichuan 64300China）

［目的］了解ICU護士工作負荷狀態(tài)。［方法］應用護理活動量表（NAS）測量2011年7月—2011年9月自貢市第一人民醫(yī)院ICU和第三人民醫(yī)院ICU護理工作量。［結(jié)果］周一至周日每天總的護理工作量比較和周一至周日每天人均護理工作比較，差異無統(tǒng)計學意義；不同班次護士的人均護理工作量比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。［結(jié)論］本調(diào)查的兩所醫(yī)院ICU護理工作量無平常日與周末的區(qū)別，護理人員的排班均衡到每一天，但是各班護理人員不均衡，中午、夜間護士處于超負荷工作狀態(tài)。建議加強中午、夜間護理人力。

護理活動量表；ICU；護理工作量

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.036

1009-6493（2012）10C-2846-02

廖常菊，副主任護師，本科，單位：643000，四川省自貢市第一人民醫(yī)院；溫曉平、楊明全、鄒雪梅、張會禮、明淑蘭單位：643000，四川省自貢市第一人民醫(yī)院；王芳單位：643000，四川省自貢市第三人民醫(yī)院。

2012-02-28；

2012-09-28）

（本文編輯 寇麗紅）