宋 濤

Song Tao（Chaoyang Hospital of Beijing City，Beijing 100020China）

1例小腸－結(jié)腸瘺伴易栓癥病人的整體護理

宋 濤

Holistic nursing of 1 case of small intestine-colon fistula complicated with thrombophilia

Song Tao（Chaoyang Hospital of Beijing City，Beijing 100020China）

腸瘺（fistulaofintestine）是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道，造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。易栓癥（thrombophilia）是由遺傳性或獲得性原因?qū)е聶C體容易發(fā)生血栓的一種病理生理過程［1.2］，即由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性/獲得性缺陷，或存在獲得性危險因素而易發(fā)生血栓栓塞性疾病或狀態(tài)。易栓癥本身并非疾病，多數(shù)有易栓傾向者并不發(fā)生血栓，而其如發(fā)生血栓，則臨床可表現(xiàn)為一種或多種血栓癥狀，雖可累及動脈和靜脈，但主要臨床表現(xiàn)仍為靜脈血栓栓塞。血栓形成是環(huán)境、遺傳等多因素共同作用的結(jié)果［3］。小腸－結(jié)腸瘺是腸瘺中常見的一種內(nèi)瘺，但小腸－結(jié)腸瘺合并易栓癥的病例很少。

1 病例介紹

病人，女，23歲，下肢靜脈血栓史8年，曾因下肢血栓行足趾切除術(shù)，因腹痛、腹脹半月余，體重明顯下降來院就診，門診以腹痛待查收入院，經(jīng)全消化道造影及腹部CT檢查確診為小腸－結(jié)腸瘺；下肢血管彩超提示：下肢血栓；心電圖提示：竇速。病人經(jīng)抗凝、補液、營養(yǎng)支持等治療后行開腹探查術(shù)加腸造口術(shù)，術(shù)后進(jìn)行積極治療，密切觀察病人病情變化，病人情況好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 病人病程較長，年紀(jì)較輕，心理負(fù)擔(dān)較一般腸道疾病病人為重，因此，作為護理人員應(yīng)經(jīng)常與病人及病人家屬溝通，使其對疾病有一定的認(rèn)識，對于疾病的治療以一種積極樂觀的態(tài)度面對，鼓勵病人向家屬或護士或病友訴說心中的不快，以求得到心理的放松。

2.1.2 營養(yǎng)支持 腸瘺病人常因腸內(nèi)容物隨瘺口流出腸腔，而造成病人營養(yǎng)不良，同時易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂，因此在術(shù)前應(yīng)改善病人機體的營養(yǎng)狀況，主要采取通過胃腸外營養(yǎng)的方式改善，同時監(jiān)測病人生化指標(biāo)，以防發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。

2.1.3 抗血栓治療 給予病人放置深靜脈置管，以減少反復(fù)穿刺對病人血管的損害，同時定期更換穿刺處敷料，以減少感染的發(fā)生率，妥善固定導(dǎo)管以防導(dǎo)管脫出，注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，每日輸液結(jié)束后應(yīng)用肝素鹽水封管，保持管路通常。同時應(yīng)用速碧林、安卓等進(jìn)行抗凝治療。定期進(jìn)行血栓相關(guān)檢查，以了解治療效果并作為下一步治療和護理的依據(jù)。

2.1.4 抗感染治療 病人由于腸腔內(nèi)容物的流失，伴有較嚴(yán)重的腹腔感染，因此術(shù)前應(yīng)積極的遵醫(yī)囑給予抗感染，補液治療，同時適當(dāng)給予補充人血白蛋白，增強病人抵抗力，改善機體功能。使感染得到有效的控制，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.1.5 術(shù)前1d護理 病人對于手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂較重，因此應(yīng)做好術(shù)前心理護理，通過告知病人手術(shù)后病人的腹部癥狀將得到緩解，且手術(shù)的成功率較高，和家屬一起幫助病人克服心理的恐懼，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。必要是遵醫(yī)囑給予促進(jìn)睡眠的藥物，使病人有一個良好的睡眠。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病人生命體征和引流管路的護理 密切觀察生命體征的變化，保持引流通常，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，定期更換引流袋，觀察傷口外敷料有無滲出。

2.2.2 腸造口的護理 保持造口周圍皮膚清潔干燥，觀察造口袋內(nèi)糞便的量和形態(tài)，定時更換造口袋，同時教會病人及家屬如何更換造口袋，觀察造口周圍皮膚情況，使用腹帶防止發(fā)生造口旁疝，由于病人年紀(jì)較輕，要做好其心理工作，使其清楚地的認(rèn)識到，腸造口后期通過自身的鍛煉可以控制排便，減少病人對造口的排斥心理。用規(guī)范化的護理語言告訴病人腸造口手術(shù)對個體造成的影響僅僅是排便出口的改變，對機體其他功能并無影響。只要掌握好造口護理知識，排除心理上的顧慮和障礙，以正確的護理方法和積極、樂觀的態(tài)度來對待疾病，對待手術(shù)、對待造口，完全可以輕松地過正常人的生活，甚至可以重返工作崗位，可以外出和旅游［4］。

2.2.3 營養(yǎng)支持 術(shù)后病人同樣需要補充營養(yǎng)物質(zhì)，以保證傷口愈合，同時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物，防止感染。

3 出院指導(dǎo)

健康教育 由于病人做的是永久性造口，因此要教會病人在家中的自我護理，使用腹帶等用物，防止發(fā)生造口旁疝。做好病人的心里工作，囑病人定期來醫(yī)院復(fù)查，飲食上注意不要吃刺激性強的食物，以免產(chǎn)生異味，使自己感到不便。伴有易栓癥的腸瘺病人手術(shù)難度較高，重點要做好抗血栓治療，同時由于治療過程較長，應(yīng)做好病人的心理工作，積極地配合治療，在護理上，應(yīng)該加強對病人的日常護理，了解病人的病情變化，以便采取有效的對策，幫助病人克服困難。

［1］熊立凡，王鴻利.易栓癥的實驗診斷與循證［J］.診斷學(xué)理論與實踐，2005（6）：1.

［2］Heit JA.Thrombophilia：Common questions on laboratory assessment and management［M］.Hematology：American Society Hematology Education Program，2007：1.

［3］Bosendaal FR.Venous thrombosis：The role of genes，environment，and behavior［M］.Hematology：American Society Hematology Education Program，2005：1.

［4］張春燕.運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式實施腸造口護理的體會［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2008：10-15.

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.052

1009-6493（2012）10C-2877-01

宋濤單位：100020，北京朝陽醫(yī)院。

2011-11-27）

（本文編輯 寇麗紅）