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        1例小腸-結(jié)腸瘺伴易栓癥病人的整體護理

        2012-08-15 00:50:48
        護理研究 2012年30期
        關(guān)鍵詞:腸造口造口小腸

        宋 濤

        Song Tao(Chaoyang Hospital of Beijing City,Beijing 100020China)

        1例小腸-結(jié)腸瘺伴易栓癥病人的整體護理

        宋 濤

        Holistic nursing of 1 case of small intestine-colon fistula complicated with thrombophilia

        Song Tao(Chaoyang Hospital of Beijing City,Beijing 100020China)

        腸瘺(fistulaofintestine)是指腸管之間、腸管與其他臟器或者體外出現(xiàn)病理性通道,造成腸內(nèi)容物流出腸腔,引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。易栓癥(thrombophilia)是由遺傳性或獲得性原因?qū)е聶C體容易發(fā)生血栓的一種病理生理過程[1.2],即由于抗凝蛋白、凝血因子、纖溶蛋白等的遺傳性/獲得性缺陷,或存在獲得性危險因素而易發(fā)生血栓栓塞性疾病或狀態(tài)。易栓癥本身并非疾病,多數(shù)有易栓傾向者并不發(fā)生血栓,而其如發(fā)生血栓,則臨床可表現(xiàn)為一種或多種血栓癥狀,雖可累及動脈和靜脈,但主要臨床表現(xiàn)仍為靜脈血栓栓塞。血栓形成是環(huán)境、遺傳等多因素共同作用的結(jié)果[3]。小腸-結(jié)腸瘺是腸瘺中常見的一種內(nèi)瘺,但小腸-結(jié)腸瘺合并易栓癥的病例很少。

        1 病例介紹

        病人,女,23歲,下肢靜脈血栓史8年,曾因下肢血栓行足趾切除術(shù),因腹痛、腹脹半月余,體重明顯下降來院就診,門診以腹痛待查收入院,經(jīng)全消化道造影及腹部CT檢查確診為小腸-結(jié)腸瘺;下肢血管彩超提示:下肢血栓;心電圖提示:竇速。病人經(jīng)抗凝、補液、營養(yǎng)支持等治療后行開腹探查術(shù)加腸造口術(shù),術(shù)后進(jìn)行積極治療,密切觀察病人病情變化,病人情況好轉(zhuǎn)出院。

        2 護理

        2.1 術(shù)前護理

        2.1.1 心理護理 病人病程較長,年紀(jì)較輕,心理負(fù)擔(dān)較一般腸道疾病病人為重,因此,作為護理人員應(yīng)經(jīng)常與病人及病人家屬溝通,使其對疾病有一定的認(rèn)識,對于疾病的治療以一種積極樂觀的態(tài)度面對,鼓勵病人向家屬或護士或病友訴說心中的不快,以求得到心理的放松。

        2.1.2 營養(yǎng)支持 腸瘺病人常因腸內(nèi)容物隨瘺口流出腸腔,而造成病人營養(yǎng)不良,同時易產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂,因此在術(shù)前應(yīng)改善病人機體的營養(yǎng)狀況,主要采取通過胃腸外營養(yǎng)的方式改善,同時監(jiān)測病人生化指標(biāo),以防發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂。

        2.1.3 抗血栓治療 給予病人放置深靜脈置管,以減少反復(fù)穿刺對病人血管的損害,同時定期更換穿刺處敷料,以減少感染的發(fā)生率,妥善固定導(dǎo)管以防導(dǎo)管脫出,注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng),每日輸液結(jié)束后應(yīng)用肝素鹽水封管,保持管路通常。同時應(yīng)用速碧林、安卓等進(jìn)行抗凝治療。定期進(jìn)行血栓相關(guān)檢查,以了解治療效果并作為下一步治療和護理的依據(jù)。

        2.1.4 抗感染治療 病人由于腸腔內(nèi)容物的流失,伴有較嚴(yán)重的腹腔感染,因此術(shù)前應(yīng)積極的遵醫(yī)囑給予抗感染,補液治療,同時適當(dāng)給予補充人血白蛋白,增強病人抵抗力,改善機體功能。使感染得到有效的控制,為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

        2.1.5 術(shù)前1d護理 病人對于手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂較重,因此應(yīng)做好術(shù)前心理護理,通過告知病人手術(shù)后病人的腹部癥狀將得到緩解,且手術(shù)的成功率較高,和家屬一起幫助病人克服心理的恐懼,以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。必要是遵醫(yī)囑給予促進(jìn)睡眠的藥物,使病人有一個良好的睡眠。

        2.2 術(shù)后護理

        2.2.1 病人生命體征和引流管路的護理 密切觀察生命體征的變化,保持引流通常,觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量,定期更換引流袋,觀察傷口外敷料有無滲出。

        2.2.2 腸造口的護理 保持造口周圍皮膚清潔干燥,觀察造口袋內(nèi)糞便的量和形態(tài),定時更換造口袋,同時教會病人及家屬如何更換造口袋,觀察造口周圍皮膚情況,使用腹帶防止發(fā)生造口旁疝,由于病人年紀(jì)較輕,要做好其心理工作,使其清楚地的認(rèn)識到,腸造口后期通過自身的鍛煉可以控制排便,減少病人對造口的排斥心理。用規(guī)范化的護理語言告訴病人腸造口手術(shù)對個體造成的影響僅僅是排便出口的改變,對機體其他功能并無影響。只要掌握好造口護理知識,排除心理上的顧慮和障礙,以正確的護理方法和積極、樂觀的態(tài)度來對待疾病,對待手術(shù)、對待造口,完全可以輕松地過正常人的生活,甚至可以重返工作崗位,可以外出和旅游[4]。

        2.2.3 營養(yǎng)支持 術(shù)后病人同樣需要補充營養(yǎng)物質(zhì),以保證傷口愈合,同時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物,防止感染。

        3 出院指導(dǎo)

        健康教育 由于病人做的是永久性造口,因此要教會病人在家中的自我護理,使用腹帶等用物,防止發(fā)生造口旁疝。做好病人的心里工作,囑病人定期來醫(yī)院復(fù)查,飲食上注意不要吃刺激性強的食物,以免產(chǎn)生異味,使自己感到不便。伴有易栓癥的腸瘺病人手術(shù)難度較高,重點要做好抗血栓治療,同時由于治療過程較長,應(yīng)做好病人的心理工作,積極地配合治療,在護理上,應(yīng)該加強對病人的日常護理,了解病人的病情變化,以便采取有效的對策,幫助病人克服困難。

        [1]熊立凡,王鴻利.易栓癥的實驗診斷與循證[J].診斷學(xué)理論與實踐,2005(6):1.

        [2]Heit JA.Thrombophilia:Common questions on laboratory assessment and management[M].Hematology:American Society Hematology Education Program,2007:1.

        [3]Bosendaal FR.Venous thrombosis:The role of genes,environment,and behavior[M].Hematology:American Society Hematology Education Program,2005:1.

        [4]張春燕.運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式實施腸造口護理的體會[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2008:10-15.

        R473.6

        C

        10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.052

        1009-6493(2012)10C-2877-01

        宋濤單位:100020,北京朝陽醫(yī)院。

        2011-11-27)

        (本文編輯 寇麗紅)

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