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        專科常用靜脈輸注藥物配伍禁忌圖表設(shè)計在臨床的應(yīng)用

        2012-11-23 06:25:28
        護理研究 2012年30期
        關(guān)鍵詞:注射劑新藥圖表

        常用輸注藥物的相互配伍是臨床搶救、治療病人的一條重要途徑,同時地也是風(fēng)險較大的一種給藥方式,準(zhǔn)確的診斷、正確的藥物配伍及合理的選用媒介液,可以起到積極正確的治療作用。但是,如果藥物配伍不當(dāng),媒介液選擇不當(dāng),則會造成不良反應(yīng)發(fā)生,甚至危及病人生命[1]。所以藥物配伍禁忌表是臨床醫(yī)護人員在應(yīng)用靜脈輸注藥物時查閱配伍禁忌必不可少的參考工具。目前隨著藥物種類的不斷增加及聯(lián)合用藥的增多,現(xiàn)臨床使用的配伍禁忌表中有許多存在配伍禁忌的新藥未編寫進去,所以在應(yīng)用新藥時就很容易出現(xiàn)配伍反應(yīng),給臨床帶來了安全隱患。自從開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來,為了減少護士的非護理時數(shù),把時間真正還給病人,針對臨床工作中使用的配伍禁忌表中存在的諸多不便,研究探討設(shè)計出了一種簡單、直觀、易查閱的??瞥S幂斪⑺幬锱湮榻刹噬珗D表,通過1年的臨床試用,明顯縮短了護士在臨床用藥配伍查閱中所占用的時間,同時也提高了護理臨床輸注藥物的用藥安全。

        1 圖表設(shè)計與應(yīng)用方法

        1.1 設(shè)計 2010年4月根據(jù)我院臨床科室的設(shè)置情況,將內(nèi)科(神經(jīng)、消化、呼吸、心血管及腎內(nèi)科等)、外科(普外、神經(jīng)外科、泌尿科、胸外以及骨科)、婦產(chǎn)科、兒科、五官科及腫瘤、血液以及感染性疾病科等專科常用藥物分類列出,采用平面幾何圖形,分科制作成??瞥S幂斪⑺幬锱R床配伍禁忌彩色圖表。

        1.2 應(yīng)用方法 將每個科室常用輸注藥物(100~200余種)根據(jù)宗希乙等主編,中國醫(yī)藥科技出版社出版的“400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表”摘錄并歸納與其有配伍禁忌的藥物,對未編入“400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表”中的新藥則在醫(yī)院臨床藥師指導(dǎo)下將與其有配伍的分類、歸納,制作成版面為60cm×40cm~70cm×50cm大?。ù笮〔皇芟拗?,可根據(jù)實際情況調(diào)整)的彩色掛圖,版面底色采用淡雅暖色背景為基調(diào)。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較我院使用該圖表前后1年的15個臨床科室輸液發(fā)生配伍禁忌情況;并采用問卷調(diào)查法,調(diào)查使用該表的各科室臨床醫(yī)護人員共232人,調(diào)查內(nèi)容有:醫(yī)護人員對該表的認(rèn)知程度、查閱的方便度、查閱占用時間的前后變化、是否提高了查閱率、對發(fā)生藥物配伍禁忌的影響等。共發(fā)放問卷232份,有效收回232份。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        調(diào)查結(jié)果顯示,認(rèn)為此配伍禁忌表方便查閱、可以縮短查閱時間、提高臨床查閱率、減少藥物配伍禁忌發(fā)生的有205人(88.0%),認(rèn)為此配伍禁忌表可以方便查閱和縮短查閱時間及提高臨床查閱率,但對減少藥物配伍禁忌這一項不認(rèn)同的有13人(5.6%)。醫(yī)護人員對該表認(rèn)知的220人(95.0%),未關(guān)注此表的醫(yī)護人員有12人(5.0%)。15個臨床科室使用該圖表前后1年發(fā)生的輸液配伍禁忌例數(shù)見表1。

        表1 使用該圖表前后1年輸液例數(shù)發(fā)生配伍禁忌情況 例次

        3 討論

        藥物配伍禁忌是指藥劑制造或臨床用藥過程中,將兩種或兩種以上的藥物混合在一起,藥物在體外配伍直接發(fā)生物理性或化學(xué)性的相互作用而影響藥物療效或毒性反應(yīng)[2]。臨床常用的一些理化配伍禁忌包括:溶劑性質(zhì)變化引起不溶、溶劑選擇不當(dāng)引起不溶、鹽析、酸堿度改變而引起藥物破壞沉淀或變色、藥物之間氧化還原反應(yīng)在、鈣離子沉淀反應(yīng)、中藥注射劑配伍問題、輸液管的配伍禁忌。藥物配伍禁忌表是臨床用藥必不可少的參考工具。目前各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用的藥物配伍禁忌表大部分為2007年更新版,由宗希乙、沈建平主編,中國醫(yī)藥科技出版社出版的“400種中西藥注射劑臨床配伍應(yīng)用檢索表”大幅掛圖(125 cm×80cm),在臨床實際應(yīng)用中的弊病有:字跡?。ㄐ?號)、藥品品種多、查閱不方便、浪費時間,而且給醫(yī)護人員視覺上帶來疲勞,從而導(dǎo)致醫(yī)護人員在臨床工作中產(chǎn)生厭煩心理,不愿查閱。另外,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床用藥不斷更新?lián)Q代,而傳統(tǒng)的大幅掛圖不便隨時更新,在臨床工作中發(fā)現(xiàn)有許多新藥不在藥物配伍禁忌表內(nèi),如10%葡萄糖酸鈣與頭孢曲松鈉、穿虎寧與鹽酸氨溴索、鹽酸氨溴索與注射用五水頭孢唑林鈉等,所以此表給臨床用藥帶來了一些制約與不便。針對傳統(tǒng)掛圖臨床應(yīng)用中切實存在的這些弊病,我們臨床工作中,注重培養(yǎng)護士探索性思維,使護士養(yǎng)成了勤觀察、勤動手、勤思考的好習(xí)慣。護士在配藥或輸注配伍禁忌表以外的一些藥物時,要求護士注意嚴(yán)密觀察藥物間的反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)有變色、混濁、沉淀、結(jié)晶等不良反應(yīng)時及時報告并及時記錄藥物的名稱,另查閱了大量有關(guān)資料,并請教、咨詢醫(yī)院藥師配合實驗查找原因,通過1年多的實踐積累,進行綜合、歸納、分科整理,進一步完善了專科藥物配伍禁忌的內(nèi)容,設(shè)計出了一種??瞥S幂斪⑺幬锱湮榻蓤D表。本圖表設(shè)計成本低、制作方便,可根據(jù)藥物的更新?lián)Q代隨時更新制作。圖表采用了平面圖形結(jié)構(gòu)設(shè)計,圖主干的藥物名稱為主藥,其分支(分支藥物的數(shù)量不受限制)的藥物即為與其配伍有禁忌,主干與分支任何一種藥物配伍后可發(fā)生混濁、變性、沉淀、毒性增加或活性降低,直觀易懂,一目了然,視覺醒目、舒適,提高了護士查閱的依從性,減少了輸注藥物在臨床配伍中發(fā)生的差錯系數(shù),保證了就醫(yī)病人的用藥安全,促進了疾病恢復(fù)。

        [1] 張翠風(fēng),郭紅霞.注意幾種有配伍禁忌的靜脈輸注藥[J].中國護理教育,2008,5(4):172.

        [2] 江旺性.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:35.

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