劉 萍，田 麗

問題啟發(fā)式案例教學在《成人護理》教學中的應用1）

劉 萍，田 麗

1）為天津市高等職業(yè)技術(shù)教育研究會2011年度立項課題，編號：XI109。

問題教學法是以問題為載體貫穿教學過程，使學生在解決問題的過程中萌生自主學習的動機和欲望，提高自主學習能力的一種教學方法。啟發(fā)式教學是指教師在教學過程中根據(jù)教學任務和學習的客觀規(guī)律，從學生的實際出發(fā)，采用多種方式，以啟發(fā)學生的思維為核心，調(diào)動學生的學習主動性和積極性，促使他們生動活潑地學習的一種教學方法，是培養(yǎng)學生能力、創(chuàng)新思維和可持續(xù)性發(fā)展的重要途徑。高職護理教育是以職業(yè)能力培養(yǎng)為核心，培養(yǎng)適應社會發(fā)展、滿足崗位要求的綜合性應用型人才。傳統(tǒng)的“灌注式”教學決定了學生被動性、機械性的學習方式，很難達到高職護理的人才培養(yǎng)目標。近幾年我校護理專業(yè)對課程教學方法進行了改革和創(chuàng)新，《成人護理》是護理專業(yè)核心課程之一，在教學過程中應用問題啟發(fā)式案例教學，與傳統(tǒng)教學法相比效果顯著?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇天津醫(yī)學高等專科學校護理系2009級護理專業(yè)學生50人為實驗組。以同系2008級護理專業(yè)學生50人為對照組。本研究在第4學期實施，故將兩組學生第3學期末學習成績及其他情況比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學，實驗組采用問題啟發(fā)式案例教學。首先由教師依據(jù)每次授課的教學內(nèi)容，選擇典型案例，案例要求詳細，能全面體現(xiàn)疾病特點。然后圍繞案例提出問題，問題內(nèi)容要與學習目標一致，覆蓋全部教學內(nèi)容，并針對重、難點內(nèi)容，設計幾個核心問題。問題順序與教材不相同，按照臨床思維模式進行安排，即先從臨床表現(xiàn)和病理改變?nèi)胧郑偻ㄟ^案例中病人的病史資料找出病因和發(fā)病機制，再進行診斷、治療和護理。每次課前將案例及問題發(fā)給學生，指導學生根據(jù)案例和問題進行預習，查閱相關(guān)資料。課堂上每5名學生為1個小組，以小組為單位進行討論并回答問題。教師在學生討論時一直參與其過程，進行啟發(fā)和思路提示。在學生回答問題之后，鼓勵其他小組學生質(zhì)疑、提問和討論。最后教師根據(jù)學生討論和回答問題情況，進行總結(jié)、歸納，對遺漏內(nèi)容補充講解，對重、難點內(nèi)容進一步詳細講解。

1.3 評價方法 兩組學生于第4學期末參加學校統(tǒng)一的期末考試，統(tǒng)一閱卷，并自制調(diào)查問卷對兩組學生進行教學評價反饋，問卷內(nèi)容包括：通過《成人護理》課程學習是否提高學習興趣、是否增強知識記憶、是否加深知識理解、是否提高自學能力、是否提高發(fā)現(xiàn)問題能力、是否提高解決問題能力。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

兩組成人護理考試成績?yōu)閷嶒灲M88.37分±5.15分，對照組83.29分±8.00分，兩組成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組學生評價反饋比較見表1。

表1 兩組學生評價反饋比較人

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過教學改革，實驗組期末考試成績明顯高于對照組，實驗組評價反饋明顯高于對照組，除提高解決問題能力選項之外，差異均有統(tǒng)計學意義。說明問題啟發(fā)式案例教學可以提高教學效果和學生的學習效果，有利于學生能力培養(yǎng)。通過典型案例引出教學內(nèi)容，使教學內(nèi)容變得直觀、生動，通過問題激發(fā)學生的好奇心，調(diào)動學習積極性［1］。為了找到問題的答案，學生在課前會主動預習，并根據(jù)老師的提示去查閱相關(guān)資料，這樣變被動學習為主動學習，使學生主動思考并可以逐漸地鍛煉自學能力?，F(xiàn)代教育觀提倡終身學習和可持續(xù)發(fā)展，而自學能力的培養(yǎng)正是“授人以漁”，為終身學習和可持續(xù)發(fā)展提供了保證。問題的順序與臨床工作過程一致，通過問題的設置啟發(fā)學生的思考，引導學生由淺入深地學習，鍛煉學生的臨床思維［2］，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題的能力。案例中比較直觀的資料是病人的臨床表現(xiàn)和病理改變，根據(jù)這些信息，學生通過預習首先可以查閱資料并對號入座，判斷出可能的疾病，然后提出問題引導學生學習，如該疾病的發(fā)生可能與哪些因素有關(guān)？病因多數(shù)會在案例中病人的既往史或生活習慣中體現(xiàn)，這就教會學生如何去發(fā)現(xiàn)問題及全面收集病人的健康資料。再通過病因和臨床表現(xiàn)及病理改變之間的關(guān)聯(lián)，學生比較容易理解發(fā)病機制等比較抽象的知識。在重點、難點處設置核心問題，如“腎實質(zhì)切開取石術(shù)后為什么要絕對臥床2周以上？”此時教師要提示思路但不直接公布答案，啟發(fā)學生思考，鼓勵小組討論，學生通過分析以往學過的知識找出答案，尋找答案的過程也是對舊知識的復習過程和對新知識的建構(gòu)過程，從而加深對知識的記憶。在學習全部教學內(nèi)容之后，要求學生對案例選擇合適的治療方法，提出護理問題和實施護理措施，學生需要將理論與實踐相結(jié)合，通過分析判斷，將所學知識運用于具體的案例，這是對知識的復習、加工和總結(jié)的過程，可以提高學生解決問題的能力。實驗組62%的學生認為提高了解決問題的能力，在以上反饋中百分比最低，可能受到主觀因素的影響，與學生尚未面對真實病人，在自我感覺上成就感不足有關(guān)。由此可見，問題啟發(fā)式教學只用于課堂案例教學是不夠的，在學生見習及實習過程中也應該采用，從而彌補課堂教學的不足，使學生不僅更好地掌握知識，還能更好地運用知識。

問題啟發(fā)式案例教學要充分發(fā)揮學生的主體作用，但是教師的主導作用非常關(guān)鍵。在學生分組討論的過程中教師要全程參與，不斷啟發(fā)和引導，進行思路提示，如果小組討論的結(jié)果出現(xiàn)偏差不要急于糾正，要鼓勵其他學生大膽質(zhì)疑，“學源于思，而思源于疑”，敢于質(zhì)疑才能發(fā)現(xiàn)問題，才能創(chuàng)新，學生質(zhì)疑的過程也是反思的過程，利于養(yǎng)成主動思考的習慣。最后由教師進行總結(jié)、歸納、補充和強調(diào)，使學生對仍然存在疑問的地方恍然大悟，起到畫龍點睛的作用。

4 實施過程中要注意的問題

教師要具備較高的專業(yè)水平和教學水平，案例要經(jīng)過嚴格的篩選和規(guī)范。問題的設計要具有挑戰(zhàn)性，才能激發(fā)學生探索、求知的欲望［3］，難易度要把握好，過難或過易都不利于提高學習興趣，不利于知識的運用，甚至會打擊學生的自信心［4］。另外，啟發(fā)式教學只適合小班授課，如果學生人數(shù)太多教師將無法達到對整個課堂的掌控，有些學生就會置身事外，不能參與進來，達不到好的教學效果。

總之，問題啟發(fā)式案例教學提高了學生的學習興趣和教學效果，培養(yǎng)了學習能力，同時也對授課教師的專業(yè)水平和教育水平提出了更高的要求。隨著社會需求的不斷變化，教學方法也要隨之作出相應調(diào)整，并不斷完善，使之適應護理行業(yè)發(fā)展及人才培養(yǎng)的要求。

［1］孫國珍，林征，劉扣英，等.病例教學法在護理教學中的應用現(xiàn)狀調(diào)查與分析［J］.護士進修雜志，2011，26（7）：1165-1167.

［2］趙風霞，周菊芝，李美珍，等.多媒體啟發(fā)式護理教學的實踐與研究［J］.護理研究，2008，22（12C）：3371-3372.

［3］姚其英，黃仕明，何毅，等.啟發(fā)式教學在內(nèi)科護理學課堂教學中的應用效果觀察［J］.遵義醫(yī)學院學報，2011，34（1）：77-78.

［4］高穎，胡芳.“問題－探究－問題”教學法在臨床護理帶教中的應用［J］.護理研究，2010，24（11B）：2994-2995.

Application of problem heuristic case teaching in teaching of“adult nursing”

Liu Ping，Tian Li（Third Central Clinical College of Tianjin Medical University，Tianjin 300170China）

問題教學；啟發(fā)式教學；案例教學；成人護理

G624

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.055

1009-6493（2012）11C-3159-02

劉萍，講師，碩士研究生在讀，單位：300170，天津醫(yī)科大學三中心臨床學院（天津醫(yī)學高等?？茖W校）；田麗（通訊作者）單位：300170，天津市第三中心醫(yī)院。

2012-06-21；

2012-10-19）

（本文編輯 蘇琳）