辛 霞，王明旭，袁 媛

西安市合同制護士自我專業(yè)概念與離職意愿的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究

辛 霞，王明旭，袁 媛

隨著我國醫(yī)療事業(yè)單位人事制度改革的持續(xù)推進，我國合同制護士的比例逐年上升。合同制護士即招聘護士，是指不占醫(yī)院正式編制，但是與醫(yī)院簽訂勞動用工合同的護士。但目前由于合同制護士的福利待遇、職業(yè)發(fā)展及歸屬感等問題得不到很好的解決而導(dǎo)致其離職率逐年增高，嚴(yán)重影響了護理隊伍的穩(wěn)定以及護理質(zhì)量的提高，并為護理安全埋下隱患。護士專業(yè)自我概念是與專業(yè)相關(guān)且持久的一系列專業(yè)自我態(tài)度的感知，是反映護理專業(yè)人員對其自身的專業(yè)認識、自尊情感和專業(yè)行為取向的重要指標(biāo)［1］。離職意愿是指員工想要離開現(xiàn)在組織或工作崗位的心理傾向和行為傾向，能導(dǎo)致離職行為的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，消極的專業(yè)自我概念會使人傾向于采取消極的行為［2］，并最終可能會導(dǎo)致護士選擇離職及轉(zhuǎn)行［3］。本研究通過對西安市4所三級甲等醫(yī)院合同制護士的專業(yè)自我概念及離職意愿進行調(diào)查與分析，以期為護理管理者采取有效干預(yù)措施、穩(wěn)定護理隊伍提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用整群抽樣的方法選擇西安市4所三級甲等綜合性醫(yī)院，將所選醫(yī)院的所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的合同制護士作為研究總體，每家醫(yī)院按20%的比例隨機抽樣，共調(diào)查659名護士，其中男5名，女654名；年齡26.3歲±4.7歲；未婚402名，已婚250名，離異及喪偶7名；中專28名，?？?33名，本科及以上198名；護士558名，護師101名；工作年限0.5年～12.0年。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①護理專業(yè)自我概念量表（PSCNI）。由Arthur研制和發(fā)展，目前在臨床廣泛應(yīng)用，其中文版已在國內(nèi)注冊護士和護生中進行了測試，Cronbach’sα系數(shù)為0.84。量表包括管理能力、靈活性、專業(yè)技能、滿意度、溝通交流能力5個維度，共30個條目。各條目采用Likert 4級評分，1分～4分為不同意、傾向于不同意、傾向于同意、同意。平均分＞2.5分表明自我概念趨向積極，量表總分＞75分表明專業(yè)態(tài)度積極。②離職意愿量表（TIQ）［4］，共6個條目，其中條目1和條目6構(gòu)成離職意愿Ⅰ，表示辭去目前工作的可能性；條目2和條目3構(gòu)成離職意愿Ⅱ，表示尋找其他工作的動機；條目4和條目5構(gòu)成離職意愿Ⅲ，表示獲得外部工作的可能性。該量表經(jīng)李棟榮等［5］翻譯并修訂后用于中國員工，修訂后的量表具有可靠的信度（Cronbach’sα＝0.773）和效度（內(nèi)容效度0.677）。離職意愿得分為維度條目得分之和/維度條目數(shù)，指標(biāo)值為實際得分與理想得分的比值。參照李棟榮等［5］制訂的等級劃分標(biāo)準(zhǔn)，即將離職意愿總分換算成總均分，按總均分劃分為4個等級，≤1分為“很低”，≤2分為“較低”，≤3分為“較高”，＞3分為“很高”。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，對調(diào)查員進行為期2d的集中培訓(xùn)，在征得各醫(yī)院護理部主任同意的前提下，由調(diào)查員到各醫(yī)院病房發(fā)放問卷；要求護士簽署知情同意書，以無記名方式獨立自愿填寫；調(diào)查員逐一核查問卷的填答完整性，核對無誤后當(dāng)場回收問卷。本研究共發(fā)放問卷748份，回收有效問卷659份，有效回收率88.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 合同制護士專業(yè)自我概念與離職意愿（見表1～表3）

表1 合同制護士專業(yè)自我概念量表得分情況（n＝659）

表2 合同制護士專業(yè)離職意愿量表得分情況（n＝659）

表3 合同制護士專業(yè)離職意愿等級（n＝659）

2.2 合同制護士專業(yè)自我概念與離職意愿的相關(guān)性 相關(guān)分析結(jié)果顯示，除“溝通交流能力”外，合同制護士離職意愿總分與專業(yè)自我概念總分及各維度均為負相關(guān)，見表4。

表4 合同制護士自我概念與離職意愿的相關(guān)性（n＝659）

3 討論

3.1 合同制護士的專業(yè)自我概念情況 專業(yè)自我概念是反映護理人員專業(yè)技能、管理能力、溝通與交流能力、工作當(dāng)中的靈活性及滿意度等5種能力的指標(biāo)，在一個人的職業(yè)選擇和職業(yè)發(fā)展中起重要的核心和驅(qū)動作用。本研究結(jié)果顯示，合同制護士專業(yè)自我概念總均分為82.20分±9.36分，條目均分為2.36分±0.41分，均略低于國內(nèi)外對注冊護士、護理本科生的類似研究［6，7］，專業(yè)自我概念的各個維度中得分位于前2位的是專業(yè)技能和靈活性，得分較低的是滿意度、溝通交流能力及管理能力。說明在目前的管理體制下，合同制護士對自己的專業(yè)技能及靈活性相對比較認同，但對自己的滿意度、溝通交流能力及管理能力相對趨向于消極。這是由于目前合同制護士的待遇與正式在編護士仍然存在一定的差距，未做到真正的同工同酬，從而導(dǎo)致其在工作中缺乏主人翁意識。其次，大部分醫(yī)院合同制護士的教育、培訓(xùn)機會及職稱晉升等機會遠遠少于正式在編護士，導(dǎo)致合同制護士在工作中感覺職業(yè)前景黯淡，缺乏動力，職業(yè)生涯得不到合理的引導(dǎo)及規(guī)劃。最后，隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，雖然護士的社會地位已經(jīng)有所改善，但由于歷史的原因，護理工作還是被認為是低學(xué)歷、低技能、簡單而瑣碎的服務(wù)性工作，依然得不到公眾的理解和尊重，同時醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生、護士地位不平等、角色反差等客觀現(xiàn)實以及護理人力資源的相對不足、護士超負荷工作及三班倒的工作性質(zhì)等均會帶給合同制護士帶來強烈的負性心理沖擊，從而影響了她們的職業(yè)自我概念。

3.2 合同制護士的離職意愿狀況 離職意愿是員工離開目前組織或工作單位的傾向，作為離職行為中一個非常重要的預(yù)測變量，對實際離職行為有很好的預(yù)測力，能導(dǎo)致離職行為的發(fā)生，護士的離職意愿對其離職行為有著強烈影響，有學(xué)者建議直接用離職意愿來代替實際的離職行為［8］。本研究結(jié)果顯示，招聘護士離職意愿總分為14.56分±4.15分，指標(biāo)值為65.3%，得分最高的是離職意愿Ⅲ，其指標(biāo)值達到71.6%，表示其獲得外部工作的可能性比較大，這與國內(nèi)類似研究一致［9］；其次是離職意愿Ⅰ和離職意愿Ⅱ，表示調(diào)查對象有一定的尋找外部工作的動機和辭去目前工作的可能性。結(jié)果還顯示離職意愿較高及很高的人數(shù)分配比例是：較高占61.2%，很高占10.9%，離職意愿較高、很高的比例占72.1%，說明隨著社會就業(yè)、擇業(yè)體制的改變及擇業(yè)機會的增加，一旦有合適的機會，合同制護士就會選擇離開自己的崗位。提示對西安市合同制護士的離職意愿進行綜合干預(yù)已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

3.3 合同制護士的專業(yè)自我概念與離職意愿的相關(guān)性 護理專業(yè)自我概念作為自我概念的亞型，是個體對其職業(yè)知識、價值與技能的自我評估［10］。有研究表明，專業(yè)自我概念作為前因變量，與工作滿意度、離職等因素密切相關(guān)［11，12］。本研究結(jié)果顯示，合同制護士的專業(yè)自我概念總分及滿意度、管理能力、靈活性、專業(yè)技能4個維度均與其離職意愿呈負相關(guān)，其中滿意度對離職意愿的影響最大。有研究顯示，工作滿意度越高的護士，留在工作崗位的意愿就越強，進一步的教育和專業(yè)發(fā)展機會能提高護士的留院率［13］；對工作不滿意的護士有較高的離職率，與對工作滿意的護士相比離職率要高出65%，進一步的教育和專業(yè)發(fā)展機會提高護士的留職率，護士對工作不滿意的主要影響因素為職業(yè)提升和培訓(xùn)機會獲得［14］。提示在對合同制護士的離職意愿進行干預(yù)時，護理管理者必須采取綜合措施從改善其職業(yè)自我概念的認知入手。首先，提高合同制護士的工作滿意度，為其提供必要的再教育及培訓(xùn)機會，關(guān)注其精神需求，重視業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升她們的技能水平，讓其充分發(fā)揮自我能力，實現(xiàn)自我價值。其次，護理管理者還應(yīng)認識到具備管理能力對合同制護士自我專業(yè)概念的重要影響，加強對其管理能力的培訓(xùn)，對于具備優(yōu)秀管理素質(zhì)的護士，在工作中給予授權(quán)，讓合同制護士在工作中充分發(fā)揮自己的管理能力，為其提供參與管理的機會。另外，為合同制護士職業(yè)生涯的規(guī)劃提供必要的指導(dǎo)及幫助，讓其看到自己的職業(yè)發(fā)展前景，激發(fā)她們的工作熱情及積極主動進取精神。同時，還應(yīng)進一步增加合同制護士的薪資待遇，真正做到同工同酬，協(xié)助合同制護士建立主人翁意識。

總之，合同制護士的自我專業(yè)概念會對其離職意愿產(chǎn)生明顯的影響，護理管理者應(yīng)首先采取綜合措施從引導(dǎo)其建立積極的專業(yè)自我概念入手，穩(wěn)定護士隊伍，降低離職率。

［1］Arthur D，Randle J.The professional self-concept of nurses：A review of the literature from 1992-2002［J］.Australian Journal of Advanced Nursing，2007，24（3）：60-64.

［2］Anderson EP.The perception of student nurses and their perceptions of professional nursing during their nurse training program［J］.Journal of Advanced Nursing，1993，18（5）：808-815.

［3］Cowin L，Hengstberger-sims C.New graduate nurse self-concept and retention：A longitudinal survey［J］.Intenational Journal of Nursing Studies，2006，43（1）：59-70.

［4］Arthur D.Measurement of the professional self-concept of nurses：Developing a measurement instrument［J］.Nursing Education Today，1995，5（5）：328-335.

［5］李棟榮，李經(jīng)遠.矩陣式組織結(jié)構(gòu)下角色沖突、組織承諾、離職意愿關(guān)聯(lián)性研究［D］.新竹：國立交通大學(xué)管理科學(xué)研究所，2000：1.

［6］Arthur D，Pang S，Wong T，et al.Caring attributes，professional self-concept and technological influences in a sample of registered nurses in eleven countries［J］.International Journal of Nursing Studies，1999，36：387-396.

［7］高靜靜，袁秋環(huán)，雷曉玲，等.護生人際溝通能力與職業(yè)自我概念相關(guān)性分析［J］.護理學(xué)雜志，2009，24（8）：28-29.

［8］Alfonso S，F(xiàn)red H.Analyzing job mobility with job turnover intention：An international comparative study［J］.J Econ Issue，2004，38（1）：130-137.

［9］李永鑫，李藝敏.護士倦怠與自尊、健康和離職意向的相關(guān)性研究［J］.中華護理雜志，2007，42（5）：392-395.

［10］Kelly B.The professional self-concepts of nursing undergraduates and their perceptions influential forces［J］.J Nursing Education，1992，31：121-125.

［11］曹曉翼，陸麗清，劉曉虹.專業(yè)自我概念在護士職業(yè)認同與職業(yè)倦怠間的中介效應(yīng)［J］.中華護理雜志，2011，45（11）：965-968.

［12］Onyett S，Pillinger T，Muijen M.Making community mental health teams work：CMHTs and the people who work in them［M］.London：The Sainabury Center for Mental Health，1995：17-35.

［13］Jork IT，Samdal GB，Hansen BS，et al.Job satisfaction in a Norwegian population of nurses：A questionnaire survey［J］.Int J Nurs Stud，2007，44（5）：747-757.

［14］Shieids MA，Ward M.Improving nurse retention in the national health service in England：The impact of job satisfaction on intentions to quit［J］.Journal of Health economics，2001，20（5）：677-701.

Study on status quo and correlation between self-professional concept and turnover intention of contract nurses in Xi’an city

Xin Xia，Wang Mingxu，Yuan Yuan（First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University，Shaanxi 710061China）

合同制護士；自我專業(yè)概念；離職意愿

1009-6493（2012）11C-3098-03

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.015

辛霞，副主任護師，碩士研究生在讀，單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；王明旭（通訊作者）、袁媛單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

2012-09-07；

2012-11-05）

（本文編輯 蘇琳）