危 薇，徐志彬

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州 646000)

癲癇是由于大腦神經(jīng)元突發(fā)性放電，導(dǎo)致大腦功能出現(xiàn)短暫障礙的一種慢性疾病。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者的相關(guān)研究證實(shí)，與相同年齡和教育水平的正常人群比較，癲癇患者存在不同程度的認(rèn)知和行為障礙。據(jù)相關(guān)報(bào)道，癲癇患者的認(rèn)知功能障礙可表現(xiàn)為對(duì)一般知識(shí)的注意力下降，對(duì)事物的感知、抽象概括、計(jì)劃判斷、閱讀、學(xué)習(xí)和詞匯表達(dá)等方面的能力減退[1]。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Mini mental state examination，MMSE)是篩查認(rèn)知障礙常用而重要的方法，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal cognitive assessment，Mo-CA)是參考MMSE的認(rèn)知項(xiàng)目設(shè)置和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床制定?，F(xiàn)用上述兩種量表對(duì)癲癇患者的認(rèn)知功能水平作出評(píng)估以明確癲癇患者的認(rèn)知功能損害特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 癲癇組 選擇2009年1月至2010年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院及門診已被診斷為癲癇的患者69例，其中男性37例，女性32例，診斷依據(jù)為臨床發(fā)作和/或腦電圖發(fā)現(xiàn)各種類型的癇樣放電。年齡18～24歲，平均(21.2±1.8)歲，平均受教育年限(6.9±2.6)年。能配合神經(jīng)心理學(xué)檢查，排除癲癇外伴有其他系統(tǒng)疾患或有腦梗死、顱內(nèi)占位、顱內(nèi)感染、腦外傷等病史，以及由于服用影響認(rèn)知功能的藥物、變性疾病和其他原因?qū)е抡J(rèn)知功能減退的患者。

1.2 對(duì)照組 與癲癇患者年齡、性別、受教育年限相匹配且無(wú)神經(jīng)精神疾病史及相關(guān)家族史的健康者35名，其中男性19名，女性16名，平均(21.0±1.9)歲，平均受教育年限(7.4±2.4)年。

1.3 神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估方法及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有受試者說(shuō)明測(cè)試的方法和步驟，取得本人和家屬的知情同意。MMSE：癲癇組和對(duì)照組均行MMSE檢查，達(dá)到評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)者入組。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分30分，每項(xiàng)正確得一分。正常值文盲≥17分；小學(xué)≥20分；初中及以上≥24分。對(duì)于達(dá)到MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的再進(jìn)行MoCA量表檢測(cè)。MoCA：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分36分，≥26分為正常，對(duì)于受教育年限≤12年者加一分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。MMSE、MoCA的各項(xiàng)得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，MMSE和MoCA的相關(guān)性分析用Spearmen相關(guān)系數(shù)的雙變量相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 癲癇組與對(duì)照組MMSE評(píng)估結(jié)果比較 癲癇組與對(duì)照組進(jìn)行組間兩兩比較，MMSE總分降低(t檢驗(yàn)，P＜0.05)，計(jì)算力和回憶認(rèn)知功能水平下降(P＜0.05)，定向力、記憶力和語(yǔ)言功能水平無(wú)明顯降低(P＞0.05)。

表1 癲癇組與對(duì)照組MMSE認(rèn)知評(píng)分比較(±s)

表1 癲癇組與對(duì)照組MMSE認(rèn)知評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

評(píng)分項(xiàng)目 癲癇組 對(duì)照組t值P值定向力記憶力計(jì)算力回憶語(yǔ)言總分9.29±0.84 2.97±0.17 4.58±0.65*2.55±0.61*8.78±0.51 28.17±0.89*9.57±0.65 3.00±0.00 4.91±0.28 2.83±0.38 8.80±0.41 29.11±0.80-1.730-1.012-2.899-2.467-0.175-5.269 0.087 0.314 0.005 0.015 0.861 0.000

2.2 癲癇組與對(duì)照組MoCA認(rèn)知評(píng)估結(jié)果比較 癲癇組與對(duì)照組進(jìn)行組間兩兩比較，MoCA總分降低(t檢驗(yàn)，P＜0.05)，執(zhí)行、注意和延遲回憶認(rèn)知功能水平下降(P＜0.05)，抽象、定向、命名能力、語(yǔ)言功能水平無(wú)明顯降低(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 癲癇組與對(duì)照組MoCA認(rèn)知評(píng)分比較(±s)

表2 癲癇組與對(duì)照組MoCA認(rèn)知評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

評(píng)分項(xiàng)目 癲癇組 對(duì)照組t值P值視空間與執(zhí)行功能命名記憶注意力語(yǔ)言抽象定向總分3.75±1.09*2.93±0.26 3.42±1.18*3.97±1.24*2.96±0.21 1.96±0.21 5.91±0.37 24.90±2.21*4.86±0.36 2.91±0.28 4.77±0.49 5.37±0.81 2.94±0.24 1.97±0.67 5.94±0.24 28.77±1.66-5.820 0.237-6.480-6.069 0.305-0.370-0.430-9.588 0.000 0.813 0.000 0.000 0.761 0.712 0.668 0.000

2.3 MMSE和MoCA的相關(guān)性分析 Spearmen相關(guān)性檢驗(yàn)提示癲癇組和對(duì)照組MoCA與MMSE總得分呈正相關(guān)(r=0.626，P＜0.05)。兩組的MMSE得分均達(dá)到正常值，但其MoCA得分未達(dá)到正常值癲癇組有34例(49.3%)，對(duì)照組均達(dá)到正常值(圖1)。

圖1 MoCA總分和MMSE總分的相關(guān)性檢驗(yàn)

3 討 論

癲癇的反復(fù)發(fā)作可引起腦內(nèi)神經(jīng)元損傷、脫失和膠質(zhì)細(xì)胞增生，從而可導(dǎo)致癲癇患者的認(rèn)知功能障礙。本研究癲癇組的MMSE總分雖然都達(dá)到了正常值，但與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中計(jì)算力和回憶認(rèn)知功能水平下降，說(shuō)明癲癇患者的認(rèn)知功能有一定程度的減退。

MoCA量表由Nasreddine等[2]通過(guò)研制并經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，具有良好敏感性和特異性的認(rèn)知障礙評(píng)定工具。本研究MoCA測(cè)試癲癇組較對(duì)照組的執(zhí)行、注意和延遲回憶認(rèn)知功能得分下降，說(shuō)明癲癇患者的上述功能有所損害而抽象、定向、命名能力和語(yǔ)言功能保留。其原因可能是海馬等結(jié)構(gòu)的改變、以及離子通道的異常、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載等一系列病理生理變化有關(guān)。虞培敏等[3]的研究發(fā)現(xiàn)癲癇患者在詞語(yǔ)學(xué)習(xí)能力、言語(yǔ)記憶及記憶策略方面功能有所減退，其中以延遲回憶損害最顯著，并且他們的執(zhí)行功能和注意力也有明顯損害。達(dá)到了MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的癲癇組的MoCA評(píng)分有49.3%低于正常值，對(duì)照組均達(dá)到正常值，提示MMSE只能檢出較嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙的患者，敏感性相對(duì)MoCA量表較低；MoCA可檢出MMSE所遺漏的認(rèn)知功能輕度減退而無(wú)認(rèn)知障礙主訴的人群。張立秀等[4]、賈功偉等[5]的研究證實(shí)了MoCA中文版對(duì)認(rèn)知功能障礙的患者具有良好的信度、效度和敏感度，這與本研究結(jié)果一致。Olson等[6]也用MoCA評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，結(jié)果表明MMSE僅檢出30%異常的患者M(jìn)oCA檢出異常率為80%。研究證實(shí)MMSE和MoCA的敏感性和特異性方面存在差異[7]。因此在臨床工作中，如果只用MMSE評(píng)價(jià)認(rèn)知功能總體的情況，可能會(huì)漏診部分已經(jīng)存在認(rèn)知功能障礙的患者，從而延誤早期治療。此外，MoCA和MMSE得分有較好的相關(guān)性，說(shuō)明MoCA量表同樣適用于認(rèn)知功能障礙的評(píng)定。

MMSE在國(guó)際上應(yīng)用得最為廣泛，其檢測(cè)耗時(shí)短，易操作，但有學(xué)者提出MMSE只能檢出認(rèn)知功能障礙及癡呆較嚴(yán)重的患者。而MoCA量表易理解，可操作性強(qiáng)，對(duì)認(rèn)知功能障礙的靈敏性和特異性較高。今后，可將MoCA作為評(píng)價(jià)癲癇患者認(rèn)知功能水平的指標(biāo)之一，從而為其認(rèn)知功能損害的早期預(yù)防打下基礎(chǔ)。

[1]Meador KJ,Kimford J.Cognitive outcomes and predictive factors in epilepsy[J].Neurology,2002,58(5)：s21-s26.

[2]Nasreddine ZS,Phillips NA,Bédirian V,et al.The montreal cognitive assessment,MoCA：a brief screening tool for Mild Cognitive impairment[J].JAm Geriatr Soc,2005,53(4)：695-699.

[3]虞培敏,郭起浩,丁 玎,等.癲癇患者認(rèn)知功能特點(diǎn)的研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2006,14(5)：494-500.

[4]張立秀,劉學(xué)琴.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表中文版廣州市老人院人群劃界分探討[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2008,22：123.

[5]賈功偉,宋 琦,殷 櫻,等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在重慶地區(qū)應(yīng)用的初步研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3：41-42.

[6]Olson RA,Chhanabhai T,McKenzie M.Feasibility study of the Montreal Cognitive Assessment(MoCA)in patients with brain metastases[J].Support Care Cancer,2008,16(11)：1273-1278.

[7]崔 楊,韓雪梅,邢 影,等.缺血性腦血管病輕度認(rèn)知障礙Mo-CA與MMSE評(píng)估的比較及分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,36(5)：969-974.