張帆，張寶國(guó)，蔣海萍，唐榮，嵇志敏

(永州中心醫(yī)院北院腎內(nèi)科，湖南永州425006)

短信提醒系統(tǒng)對(duì)提高尿毒癥維持性血液透析患者依從性的作用

張帆，張寶國(guó)，蔣海萍，唐榮，嵇志敏

(永州中心醫(yī)院北院腎內(nèi)科，湖南永州425006)

目的探討短信提醒系統(tǒng)對(duì)提高尿毒癥維持性血液透析(MHD)患者依從性的作用。方法187例MHD患者按照自愿的原則選擇是否接收短信系統(tǒng)提醒分為兩組，分別為133例和54例。從規(guī)律透析、合理飲食限水、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)活動(dòng)和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理5個(gè)方面評(píng)價(jià)患者的依從性。結(jié)果187例患者規(guī)律透析依從151例(80.7%)，合理飲食限水依從98例(52.4%)，遵醫(yī)囑用藥依從112例(59.9%)，適當(dāng)活動(dòng)依從101例(54.0%)，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理依從129例(69.0%)，總體依從性好的患者僅91例(48.7%)，依從性不好的96例(51.3%)。單因素分析顯示短信組患者的依從性好于非短信組患者(χ2=11.010，P=0.001)，經(jīng)多因素調(diào)整后，不給予短信系統(tǒng)提醒的患者不依從的發(fā)生是給予短信系統(tǒng)提醒的1.791倍。結(jié)論短信提醒系統(tǒng)能有效提高尿毒癥維持性血液透析患者的依從性。短信提醒方便快捷，值得推廣。

尿毒癥；維持性血液透析；依從性；短信提醒

患者的依從性是影響尿毒癥維持性血液透析(Maintenance hemodialysis，MHD)患者治療效果的重要因素[1]。已經(jīng)證實(shí)積極的護(hù)理干預(yù)[2]和健康教育[3]能有效提高M(jìn)HD患者的依從性。但為增加患者依從性而采用的護(hù)理干預(yù)和健康教育，必然會(huì)使本身工作就非常繁忙的護(hù)理人員進(jìn)一步增加額外的工作量，有時(shí)候這種護(hù)理干預(yù)和健康教育還要下社區(qū)，工作就更加繁重。本組采用短信提醒系統(tǒng)，在特定時(shí)間對(duì)MHD患者進(jìn)行相應(yīng)提醒和健康教育，很好的提高了患者的依從性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2011年1～6月入我院進(jìn)行MHD治療的患者187例，尿毒癥均診斷明確。187例患者中男112例，女75例；年齡27～81歲，平均(53.6±13.8)歲；透析時(shí)間1～145個(gè)月，平均(21.6±17.4)月；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎65例，糖尿病51例，高血壓55例，其他原因引起腎病16例。所有患者透析2～3次/周，每次透析4.5～5 h，血流量220～280 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析液鈉濃度(Na+140 mmol/L)。

1.2 短信系統(tǒng)提醒按照自愿的原則選擇是否接收短信系統(tǒng)提醒，接收提醒短信免費(fèi)。納入本研究的187例患者中133例(71.1%)接受短信提醒和健康教育，另外54例(28.9%)患者不接受。兩組患者的一般特征詳見(jiàn)表1。其中不接受短信組的患者在每次透析完成后做好口頭的健康教育，交代好下次來(lái)透析的時(shí)間。不接受短信組的患者由主管護(hù)師記錄好患者本人或者家屬的移動(dòng)電話，采用短信發(fā)送平臺(tái)定期發(fā)送健康教育信息和提醒信息。所有患者健康教育的內(nèi)容均一致，包括：疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、指導(dǎo)正確的飲食方法及控制鈉和水分的攝取、用藥方面指導(dǎo)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和重視動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的保護(hù)等。

1.3 患者依從性的評(píng)價(jià)參照林荷芹等[4]的研究制定依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①透析次數(shù)每周少于和等于兩次達(dá)20%以上為透析方案不依從；②兩次透析間期體重超過(guò)干體重3 kg為飲食、水鹽控制不依從；③未按時(shí)按量服藥，出現(xiàn)未被藥物控制的臨床癥狀如高血壓、貧血等為藥物不依從；④未選擇一項(xiàng)有氧運(yùn)動(dòng)為運(yùn)動(dòng)不依從；⑤不能恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。以上五項(xiàng)均依從則為依從性好，只要有一項(xiàng)不依從，即依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析，排除組間的混雜因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者依從情況187例患者規(guī)律透析依從151例(80.7%)，不依從36例(19.3%)；合理飲食限水依從98例(52.4%)，不依從89例(47.6%)；遵醫(yī)囑用藥依從112例(59.9%)，不依從75例(40.1%)；適當(dāng)活動(dòng)依從101例(54.0%)，不依從86例(46.0%)；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理依從129例(69.0%)，不依從58例(31.0%)。其中以合理飲食限水不依從率為最高。而總體依從性好的患者僅91例(48.7%)，依從性不好96例(51.3%)。

2.2 短信系統(tǒng)提醒對(duì)依從性影響的單因素分析短信組133例患者的依從性好于非短信組的54例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。而短信系統(tǒng)提醒對(duì)患者依從性改善作用最為明顯的是規(guī)律透析與適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

表1 不同分組患者的一般特征及依從性的比較()

表1 不同分組患者的一般特征及依從性的比較()

注：a為慢性腎小球腎炎/糖尿病/高血壓/其他；b為小學(xué)/中學(xué)/大學(xué)；c為有固定收入/無(wú)固定收入。

組別短信組(n=133)非短信組(n=54) t(χ2) P依從性(好/差) 75/58 16/38 11.010 0.001性別(男/女) 75/58 37/17 2.352 0.125年齡(歲) 50.5±13.2 58.8±14.2 3.812 0.000透析時(shí)間(月) 19.9±16.8 23.2±17.1 1.211 0.227原發(fā)病a46/40/35/12 19/11/20/4 2.948 0.400文化程度b33/65/35 4/19/31 18.001 0.000經(jīng)濟(jì)狀況c92/41 35/19 0.335 0.563家庭支持(好/差) 112/21 46/8 0.028 0.867

2.3 短信系統(tǒng)提醒對(duì)依從性影響的多因素分析將短信系統(tǒng)提醒這一因素納入多因素Logistic回歸分析，同時(shí)納入的其他可能影響MHD依從性的危險(xiǎn)因素還包括患者年齡、性別、透析時(shí)間、原發(fā)病、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持等。Logistic回歸分析顯示患者的透析齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持以及是否給予短信系統(tǒng)提醒是影響MHD依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多因素分析排除這些因素的作用后，不給予短信系統(tǒng)提醒的患者不依從的發(fā)生是給予短信系統(tǒng)提醒的1.791倍(OR值為1.791)，見(jiàn)表2。

表2 短信系統(tǒng)提醒對(duì)MHD依從性影響的Logistic回歸分析

3 討論

通過(guò)向患者或家屬發(fā)送手機(jī)短信能夠提高結(jié)核患者的治療依從性[5]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)結(jié)核患者的定量調(diào)查顯示患者本人或其家屬擁有移動(dòng)電話擁有率為91.1%，80.1%為單獨(dú)擁有[6]。按照國(guó)內(nèi)移動(dòng)通訊發(fā)展的現(xiàn)狀，其他疾病種類的患者移動(dòng)電話擁有率也能夠和這個(gè)水平相當(dāng)。因此通過(guò)短信對(duì)MHD患者的就診、服藥和健康教育進(jìn)行提醒和監(jiān)督，可能成為提高其治療依從性的有效干預(yù)方式。

本組187例入選患者按照自愿的原則選擇是否接收短信系統(tǒng)提醒，經(jīng)過(guò)規(guī)律透析、合理飲食限水、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)活動(dòng)和動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理5個(gè)方面依從性的評(píng)價(jià)后發(fā)現(xiàn)，短信組133例患者的依從性好于非短信組的54例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但由于本組采用的為非隨機(jī)分組，因而可能造成兩組間患者一般特征的不一致。事實(shí)上，比較兩組后發(fā)現(xiàn)，年齡加大的患者和文化程度低的患者同意接收短信提醒的更為少點(diǎn)。而厲淑榮等[1]的研究則表明：影響MHD患者依從性的原因主要包括：為控制液體攝入的意向、透析年數(shù)、服用瀉藥、殘余尿量、年齡和知識(shí)水平等。本身依從性差的是由于患者年齡較低或者文化程度較低造成的，而接收短信對(duì)依從性就沒(méi)有影響。為排除這些混雜因素，可以通過(guò)Logistic回歸進(jìn)行多因素分析。多因素分析顯示影響MHD依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有患者的透析時(shí)間、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持以及是否給予短信系統(tǒng)提醒是影響，排除這些因素的作用后，不給予短信系統(tǒng)提醒的患者不依從發(fā)生的OR值是給予短信系統(tǒng)提醒的1.791倍。這表明，短信系統(tǒng)提醒本身就具有有效的提高M(jìn)HD患者依從性的作用。當(dāng)然，為提高短信平臺(tái)的作用效果，筆者體會(huì)是：①提醒準(zhǔn)時(shí)透析的短信應(yīng)該在透析前晚發(fā)送；②疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)督促、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)督促、動(dòng)靜脈瘺護(hù)理等健康教育的內(nèi)容隨機(jī)發(fā)送；③發(fā)送短信應(yīng)簡(jiǎn)潔易懂，每條控制在70字內(nèi)，可在預(yù)先編輯好的短信庫(kù)內(nèi)選?。虎芏绦虐l(fā)送頻率最多一天一次，過(guò)頻會(huì)引起反感；⑤短信發(fā)送時(shí)間應(yīng)避免在午休和夜間休息時(shí)間。

總之，短信提醒系統(tǒng)能有效提高尿毒癥維持性血液透析患者的依從性，且方便快捷，值得推廣。

[1]厲淑榮,肖合存,林興鳳,等.維持性血液透析患者依從性影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1081-1084.

[2]時(shí)秋英.提高老年患者維持性血液透析治療依從性的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(19):1805-1806.

[3]廖錦華.健康教育對(duì)維持性血液透析病人依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(16):2499.

[4]林荷芹,牟婉君.影響維持性血液透析患者依從性的因素分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,18(6):434-435.

[5]Barclay E.Text messages could hasten tuberculosis drug compliance[J].Lancet,2009,373(9657):15-16.

[6]李蕾,劉琴,王宏,等.短信提醒系統(tǒng)提高結(jié)核患者治療依從性的可行性研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(6):631-635.

[7]魯慧,呂探云,王君俏,等.血液透析患者液體攝入依從性與影響因素的研究[J].上海護(hù)理,2006,6(1):3-6.

R692.5

A

1003—6350（2012）02—107—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.048

2011-09-14)

張帆(1970—)，男，湖南省永州市人，副主任醫(yī)師，本科。