孫 俊，羅婷婕

(冷水江市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，湖南 冷水江 417500)

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經性聽力損失，故又稱突發(fā)性感音神經性聾[1]。耳聲發(fā)射是指源于耳蝸并能在外耳道記錄到的聲信號，其作為一種較為客觀的聽力檢查法，目前在臨床中已應用較廣[2]。本文探討了利用畸變產物耳聲發(fā)射(DPOAE)和純音聽力在突發(fā)性耳聾診斷的療效評價中的應用，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我科2009年3月至2011年1月收治突發(fā)性耳聾患者60例(64耳)(均符合1997年中華耳鼻咽喉科學會制定的突發(fā)性耳聾診斷標準)，其中男32例(34耳)，女28例(30耳)，病程2～7 d，年齡 16～72 歲。發(fā)病時患耳 0.5 KHz、1.0 KHz、2.0 KHz聽閾的平均值≥50 dB，健耳平均聽閾≤25 dB。

1.2 方法 所有患者治療前后均接受純音測聽檢查及DPOAE檢測，治療后比較兩種檢測方法內及兩種檢測方法間結果變化。藥物治療包括改善內耳微循環(huán)藥物、抗病毒藥物、神經營養(yǎng)藥、能量合劑等，部分患者輔以高壓氧治療，以14 d為一個療程[3]。所有患者均治療兩個療程結束后行純音聽力(丹麥Madsen，922型純音聽力計)和DPOAE檢測(MADSEN公司，CapeUa耳聲發(fā)射儀)，以純音測聽所得言語頻率聽閾的平均值為標準將突發(fā)性耳聾的患者分為3級[4]：①輕度耳聾：語頻聽閾＜60 dB；②中重度耳聾：聽閾在61～90 dB之間；③極度耳聾：平均聽閾＞90 dB。DPOAE檢測以非線性采樣方式記錄，初始刺激音強度為60 dBSP，即語頻聽閾＜60d B即算通過耳，兩者頻比f2/f1=1.22，f1、f2的幾何均數(shù)的范圍位于0.5～8.0 KH，繪制DPOAE聽力圖，信噪比＞6即為通過。DPOAE幅值、聽閾的恢復程度均以恢復率(RR)表示，即將患耳所改善的dB數(shù)擊除以起病時患健耳的差值所得的百分數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行處理，檢驗水準定為P≤0.05。對計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料以率或比表示，比較均采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 患者治療前后純音聽力和DPOAE比較 治療后兩組內比較，患者DPOAE和純音聽力檢測均優(yōu)于治療前(P＜0.05)；治療后兩組間比較，患者DPOAE檢測通過耳數(shù)為34耳，純音聽力檢測輕度耳聾為27耳，DPOAE檢測通過率較純音聽力檢測更靈敏(P＜0.05)，見表1。

表1 治療前后患者純音聽力和DPOAE檢測結果比較(耳)

2.2 患者DPOAE和純音聽閾的恢復率 隨著患耳純音聽力的改善，可見DPOAE幅值檢出率逐漸升高、輻值變大。隨著患耳聽力的改善，聽閾恢復率、DPOAE幅值恢復率都逐步提高，但是兩者的變化并不同步(P＞0.05)，見表2。

表2 患者DPOAE和純音聽閾的恢復率(±s，kHZ)

表2 患者DPOAE和純音聽閾的恢復率(±s，kHZ)

頻率P DPOAE幅值 純音聽閾0.5 1248 5.4±17.6 9.1±23.9 8.1±28.9 5.3±18.1 7.6±29.9 44.9±42.9 38.7±36.4 35.2±34.1 28.9±21.1 25.4±24.9＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來，突發(fā)性耳聾具有發(fā)病年齡年輕化，發(fā)病率不斷增高的趨勢，其的發(fā)病原因至今不明。治療一般可在初步篩查后(24 h內完成)即可開始，然后在治療過程中輔助其他檢查[5]。治療后大部分患者聽力明顯提高，但聽力曲線呈陡降型者較上升型者和(或)聽力損失嚴重者愈后較差[6]。突發(fā)性聾的預后還和初診時聽力損傷程度及聽力曲線類型有關，聽力閾值越高預后越差，高頻聽力損失恢復較慢，特別是平均聽力損失在重度以上者，其原因和內耳缺血缺氧程度有關。本研究中，治療后兩組內比較，患者DPOAE和純音聽力檢測均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與文獻報道基本一致[7]。DPOAE的產生與外毛細胞主動運動有關，具有良好的頻率特異性，能夠反映相應頻率處的耳蝸毛細胞功能狀態(tài)，本研究中當純音聽閾大于60 dB時，DPOAE幅值會明顯降低或缺失。利用DPOAE來評價感音性聾，其能更好地反映耳蝸毛細胞在相關頻率上的功能狀態(tài)，與傳統(tǒng)的純音聽力檢測比較更有意義[8]。本組研究中治療后兩組間比較，患者DPOAE檢測通過耳數(shù)為34耳，純音聽力檢測輕度耳聾為27例，DPOAE檢測通過率較純音聽力檢測更靈敏，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，恰好證明了這一點。

本組研究中，患耳的耳聲發(fā)射產生了具有突發(fā)性耳聾特征的變化，表現(xiàn)為檢出率降低、幅值變小。隨著患耳聽力的改善，聽閾恢復率、DPOAE幅值恢復率都逐步提高，但是二者的變化并不同步(P＞0.05)，說明大部分突發(fā)性耳聾患者的聽力是可逆的，從恢復率的分析中可以看出，DPOAE幅值的恢復要快于主觀聽力的恢復，說明與純音聽力比較，DPOAE幅值對耳蝸功能狀態(tài)的改變更為敏感。聽力是對聽覺感知系統(tǒng)主觀而整體的評價，而蝸性、蝸后、聽覺皮層的多種因素在其中都起著重要的協(xié)調代償作用，DPOAE是對耳蝸外毛細胞功能的反映，易受多種損傷因素的影響，其在一定程度上與純音聽力存在著不平行性，內環(huán)境離子失衡、耳蝸內血缺氧等變化都會影響到DPOAE的結果。但是利用DPOAE來評價突發(fā)性耳聾，能反映耳蝸毛細胞在相關頻率上的功能狀態(tài)，故用其來反映頻率成分的聽力損失較之傳統(tǒng)的聽力測試更有意義。在突發(fā)性耳聾的預后上，DPOAE可作為一個有意義的觀測指標。

總而言之，DPOAE檢測可反應耳蝸聽力功能和毛細胞功能狀態(tài)，具有無創(chuàng)、訊速、全面、特異的優(yōu)點，能有效地指導臨床治療。與傳統(tǒng)的純音聽力檢測比較，利用DPOAE測試來評價突聾的治療效果更有實用價值。

[1]張 燕,高志光,王 輝,等.耳聲發(fā)射對單側突發(fā)性耳聾患者對側耳的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學.2008,32(10)：793.

[2]鄭雅麗,李永新,于子龍,等.突發(fā)性聾預后影響因素[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15(8)：451-453.

[3]高志光,張 燕,王 輝,等.耳聲發(fā)射對突發(fā)性耳聾的療效評價[J].黑龍江醫(yī)學,2008,32(8)：576-578.

[4]Schrock A,Jakob M,Wirz S,et al.Sudden sensorineural hearing loss after heroin injection[J].Eur-Arch-Otorhinolaryngol,2008,265(5)：603-606.

[5]鄧 毅,張 倩,陳兆和.突發(fā)性聾耳聲發(fā)射與預后的關系[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2006,21(3)：251-253.

[6]Mom T,Gilain L,Avan P.Cochlear ischemia：from fundamental data to clinical hope[J].Ann Otolaryngol Chir Cervicofac,2008,125(6)：301-308.

[7]王海妹,黃繼紅,周小柳.不同年齡段突發(fā)性耳聾臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學學報,2008,29(18)：1721

[8]Ishida IM,Sugiura M,Teranishi M,et al.Otoacoustic emissions,ear fullness and tinnitus in the recovery course of sudden deafness[J].Auris Nasus Larynx,2008,35(1)：41-46.