賀德行，鄧仲元，李園珍

（深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院骨科，廣東 深圳 518104）

消化道異常是腰椎手術(shù)后的常見并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為腹部疼痛以及膨隆，嚴(yán)重者壓迫膈肌可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難等?，F(xiàn)階段認(rèn)為腰椎手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥可出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高以及下腔靜脈血栓形成等，對其主要的預(yù)防手段是在術(shù)前對患者進(jìn)行良好的腸道準(zhǔn)備[1]。但傳統(tǒng)的肥皂水灌腸難以讓患者接受，故如何在舒適條件下降低患者術(shù)后胃腸道異常是當(dāng)今腰椎后路內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的重要課題[2]。我科室結(jié)合我院實際對我院采用腰椎后路內(nèi)固定術(shù)治療腰椎疾病的患者進(jìn)行金雙岐治療，取得理想效果，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2008年4月至2010年10月接受腰椎后路內(nèi)固定的患者隨機(jī)選取70例為研究對象，其中男46例，女24例，年齡23～56歲，平均(38.8±12.8)歲。致病原因為：交通傷28例，高處墜落傷22例，重物砸傷11例，其他9例。損傷類型：壓縮性骨折29例，爆裂性骨折41例。其中有11例患者合并脊髓損傷，對其采用frankel分級，其中A級的為3例，B級的為4例，C級以及D級均為2例。對所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查及腰椎后路內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，所有患者在接受治療前均無消化道疾病。在接受治療前患者的肝腎功能正常，均無精神異常。將患者隨機(jī)分為實驗組40例以及對照組30例，實驗組在手術(shù)后給予抗生素聯(lián)合金雙岐治療，對照組在術(shù)后給予單純抗生素治療，所有患者術(shù)后均為非完全截癱患者。兩組患者致病原因、損傷類型、胃腸道功能、年齡以及性別等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 對照組患者在術(shù)后給予常規(guī)廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時對出現(xiàn)消化道異常的患者采用普瑞博思進(jìn)行治療。實驗組患者給予廣譜抗生素治療的同時給予金雙歧治療，每日3次，每次4片，連續(xù)服用4周，其中金雙歧為內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)有限公司提供。

1.3 隨訪 對本臨床研究的患者進(jìn)行為期3個月～1年4個月的隨訪，對出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行記錄及對癥治療，療程為為4周，并對兩組患者治療4周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時間、腹脹發(fā)生例數(shù)、腹痛發(fā)生例數(shù)以及排便困難等。對患者腹瀉水平運(yùn)用Hart and Dobb腹瀉量表進(jìn)行評價[3]。對出現(xiàn)腹脹、腹痛、呃氣、排便困難等癥狀的患者進(jìn)行治療及療效評價，顯效：治療后患者腹脹、腹痛等癥狀完全消失；有效：患者接受治療后有明顯改善；無效：患者接受治療后其癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其中計數(shù)資料用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸道功能紊亂療效比較 實驗組患者治療腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后胃腸功能紊亂的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者胃腸功能紊亂的治療效果比較（例）

2.2 兩組患者消化道異常的發(fā)生情況比較 實驗組患者出現(xiàn)相關(guān)胃腸道并發(fā)癥的機(jī)會明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者出現(xiàn)相關(guān)胃腸道并發(fā)癥比較（例次）

2.3 兩組患者肛門第一次排氣及第一次大便時間比較 實驗組患者肛門第一次排氣以及第一次大便時間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者在第一次排氣以及第一次大便時間比較（±s,h）

表3 兩組患者在第一次排氣以及第一次大便時間比較（±s,h）

組別 例數(shù) 第一次排便時間 肛門第一次排氣時間實驗組對照組40 30 32.8±3.2 54.3±7.3 28.9±3.9 58.2±4.9

2.4 兩組患者腹瀉情況比較 兩組患者術(shù)后治療后3 d出現(xiàn)腹瀉，術(shù)后第7天開始，實驗組患者出現(xiàn)腹瀉的比例明顯低于對照組(P＜0.05)，對兩組患者的腹瀉評分比較，實驗組患者在術(shù)后7 d開始明顯低于對照組(P＜0.05)，見表4。

2.5 腸道菌落分析 兩組患者治療后細(xì)菌培養(yǎng)中總厭氧菌、腸球菌、腸桿菌以及總需氧菌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；雙歧桿菌、乳酸桿菌比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表4 兩組患者腹瀉評價結(jié)果(±s，分)

表4 兩組患者腹瀉評價結(jié)果(±s，分)

組別實驗組對照組項目腹瀉例數(shù)腹瀉評分腹瀉例數(shù)腹瀉評分3 d 0 2.76±1.23 0 3.87±2.02 4 d 1 5.87±2.98 1 6.87±3.28 5 d 1 8.72±2.98 2 9.78±3.28 6 d 3 12.19±2.98 7 14.87±3.28 7 d 3 11.98±3.29 6 14.23±2.98 8 d 1 6.98±3.29 5 13.29±3.29 9 d 0 2.87±1.29 3 8.98±3.92

表5 兩組患者腸道菌落分析結(jié)果(logCFU/g，±s)

表5 兩組患者腸道菌落分析結(jié)果(logCFU/g，±s)

時間實驗組治療前治療后對照組治療前治療后大腸桿菌 腸球菌 產(chǎn)氣夾膜梭菌 擬桿菌 乳桿菌 雙歧桿菌 總菌落 需氧菌 厭氧菌8.12±2.01 9.87±2.01 6.98±1.08 7.98±1.28 7.85±0.32 7.82±1.08 9.79±0.23 9.87±0.87 7.82±0.76 6.87±0.92 9.65±0.87 8.21±0.14 50.27±4.39 51.82±3.29 22.98±2.98 23.82±3.28 27.38±1.98 28.98±1.82 8.11±1.98 11.28±3.02 6.87±1.01 8.92±3.02 7.67±0.28 9.28±2.98 9.87±0.43 11.67±2.82 7.98±0.76 5.71±0.11 9.76±0.87 7.26±0.11 50.38±3.98 52.18±2.82 23.29±2.87 25.82±4.39 26.98±1.87 29.92±3.29

3 討 論

腰椎外傷可導(dǎo)致患者腹膜后血腫以及腰椎后路內(nèi)固定術(shù)可刺激腹腔神經(jīng)叢，從而對胃腸功能造成一定影響，現(xiàn)階段研究表明，腰椎內(nèi)固定術(shù)后患者易出現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難以及停止排氣等嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。蘭娟[4]對術(shù)后抗生素的研究表明，術(shù)后大劑量的使用廣譜抗生素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗生素相關(guān)嚴(yán)重腹瀉。

3.1 金雙歧對腰椎后路內(nèi)固定術(shù)后患者胃腸道功能的影響 李樹清等[5]對人類糞便的研究表明，當(dāng)糞便中雙歧桿菌以及乳桿菌等需氧菌菌落數(shù)高時，說明患者腸道益生菌含量高，由于益生菌具有調(diào)節(jié)腸道微形態(tài)平衡的作用，從而對人體胃腸道健康以及疾病的預(yù)防有較好作用。在本臨床研究中，我們對兩組腹瀉患者以及出現(xiàn)腸道功能異常的例數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組出現(xiàn)胃腸道異常的患者例數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)。故我們認(rèn)為由于金雙岐具有提高機(jī)體胃腸道益生菌數(shù)量的作用，因此可改善胃腸道功能，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。Wagner等[6]對益生菌的研究表明，由于乳桿菌和雙歧桿菌具有合成并釋放乳酸醋酸丁酸和丙酸的能力，從而對患者腸道內(nèi)pH進(jìn)行調(diào)節(jié)，使腸道內(nèi)的pH值降低。故本研究對實驗組采用金雙歧進(jìn)行治療，促進(jìn)患者對鈣、鎂、鐵等離子吸收以及增強(qiáng)機(jī)體胃腸道蠕動，促進(jìn)患者進(jìn)食欲望，從而提高營養(yǎng)水平，提高免疫能力。

3.2 金雙歧對腰椎后路內(nèi)固定術(shù)腸道菌落的影響 Diepenhorst等[7]對手術(shù)創(chuàng)傷后患者胃腸道功能的研究發(fā)現(xiàn)，由于手術(shù)創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致患者術(shù)后腸道正常菌落以及腸屏障功能受到破壞，使益生菌群落減少，大量有害細(xì)菌繁殖，使有害物質(zhì)大量進(jìn)入局部淋巴結(jié)或者進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)一系列毒性反應(yīng)，甚至出現(xiàn)敗血癥以及全身感染，最為嚴(yán)重者可出現(xiàn)多功能衰竭。在本臨床研究中我們對實驗組患者采用金雙歧進(jìn)行治療，其結(jié)果如表5所示，實驗組患者益生菌數(shù)量明顯高于對照組(P＜0.05)；對兩組患者菌落總數(shù)等進(jìn)行比較顯示，兩組患者菌落總數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對兩組患者大腸桿菌等有害菌落治療后比較，結(jié)果顯示實驗組患者的有害菌落明顯低于對照組(P＜0.05)。故我們認(rèn)為廣譜抗生素難以對腸道微生態(tài)的菌落進(jìn)行糾正，應(yīng)當(dāng)積極對患者采用補(bǔ)充益生菌進(jìn)行治療，以提高患者療效。李永儒等[8]對雙歧桿菌和乳酸桿菌的研究表明，其具有較強(qiáng)的粘附腸壁以及定植在腸道局部的能力，從而使其具有拮抗大腸桿菌等有害細(xì)菌，對機(jī)體腸道微環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而發(fā)揮增強(qiáng)免疫的作用。Schwartz等[9]在動物實驗中證實，益生菌可穩(wěn)定腸道黏膜膜屏障，促進(jìn)胃腸道菌群均衡，減少胃腸道菌群移位的發(fā)生。通過本臨床研究我們發(fā)現(xiàn)益生菌有助于改善菌群平衡，抑制有害菌的生長，防止腸細(xì)菌移位等發(fā)生，有助于改善患者預(yù)后。在本臨床研究中我們發(fā)現(xiàn)，實驗組患者在治療后期可明顯改善患者術(shù)后腹瀉情況(P＜0.05)，故我們認(rèn)為益生菌可在術(shù)后明顯增強(qiáng)益生菌的數(shù)量，改善胃腸道功能，降低腹瀉等胃腸道不良癥狀的發(fā)生，提高患者對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，從而提高患者預(yù)后。

總之，我們認(rèn)為金雙歧可明顯改善患者術(shù)后胃腸道癥狀，提高術(shù)后胃腸道功能，增強(qiáng)術(shù)后對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，改善免疫功能，提高預(yù)后有較好效果。

[1]Tursi A.Papagrigoriadis S：Review article：the current and evolving treatment of colonic diverticular disease[J].Aliment Pharmacol Ther,2009,30(6)：532-546.

[2]劉改芳,吳 婧,孟 霞,等.重視腰椎外傷手術(shù)患者的胃腸道癥狀[J].世界華人消化雜志,2007,15(34)：3563-3566.

[3]Barclay AR,Beattie LM,Weaver LT,et al.Systematic review：medical and nutritional interventions for the management of intestinal failure and its resultant complications in children[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,33(2)：175-184.

[4]蘭 娟.感染微生態(tài)研究進(jìn)展-腸道菌群對機(jī)體代謝影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2009,21(1)：1-3.

[5]李樹清,吳登貴.益生菌在胃腸外科術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(10)：2538-2539.

[6]Wagner IJ,Rombeau JL.Nutritional support of surgical patients with inflammatory bowel disease[J].Surg Clin North Am,2011,91(4)：787-803.

[7]Diepenhorst GM,van Ruler O,Besselink MG,et al.Influence of prophylactic probiotics and selective decontamination on bacterial translocation in patients undergoing pancreatic surgery：a randomized controlled trial[J].Shock,2011,35(1)：9-16.

[8]李永儒,丁曉貝,左浩江,等.腸道菌群與糞便性狀關(guān)系初探[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,39(9)：1623-1625.

[9]Schwartz M,Regueiro M.Prevention and treatment of postoperative Crohn's disease recurrence：an update for a new decade[J],Curr Gastroenterol Rep,2011,13(1)：95-100.