張慧雯

南京市婦幼保健院，江蘇南京 210004

健康教育是通過(guò)信息的傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生方式的教育活動(dòng)與過(guò)程。其目的是消除和減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，有效的健康教育可以預(yù)防疾病的發(fā)生，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者身心健康恢復(fù)。

我國(guó)剖宮率呈逐年上升趨勢(shì),它確實(shí)是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法，然而因麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)中腸管受到激惹，使腸蠕動(dòng)減少，出現(xiàn)腹脹，不僅會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的不適，甚至?xí)绊懏a(chǎn)婦切口的愈合和機(jī)體的恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致腸梗阻，腸粘連。選取該院2010年200例剖宮產(chǎn)患者，與2011年該院200例剖宮產(chǎn)患者資料，研究健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的影響。

1 臨床資料

所選取的患者年齡均在25~35歲，學(xué)歷均為大專及以上，孕周在37~42周，均為硬膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵。2011年200例患者進(jìn)行健康教育護(hù)理干預(yù)，而2010年200例患者則采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式。

2 護(hù)理健康教育干預(yù)

2.1 術(shù)前心理指導(dǎo)

大多數(shù)孕婦術(shù)前會(huì)因擔(dān)心手術(shù)對(duì)胎兒及自身的影響，而產(chǎn)生不同程度的焦慮及恐懼心理，護(hù)士日常護(hù)理所給的心理安慰已經(jīng)不足以消除這些負(fù)面情緒的影響，而適當(dāng)?shù)男畔⒅笇?dǎo)可以使患者消除焦慮，減輕心理壓力。①護(hù)理人員可告知剖宮產(chǎn)作為一種幫助分娩的安全手術(shù)，可以在很大程度上解決女性在分娩時(shí)遇到的各種困難。而且伴隨科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生可以很好地控制麻醉的深度和時(shí)間，從容地完成醫(yī)療操作。②護(hù)理人員可對(duì)于術(shù)前準(zhǔn)備過(guò)程及安排，手術(shù)方式及過(guò)程給予適當(dāng)?shù)慕榻B，告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)采取的麻醉方式是硬膜外麻醉下，手術(shù)過(guò)程中除下半身麻醉外，意識(shí)完全是在清醒狀態(tài)，故因避免多說(shuō)話，以免胃腸積氣引起術(shù)后的排氣困難。③告知手術(shù)后有可能發(fā)生的例如腹脹，排便障礙的問(wèn)題，并告知術(shù)后會(huì)采取相關(guān)有效措施幫助她解決問(wèn)題，早日恢復(fù)。④指導(dǎo)孕婦宮縮時(shí)緩解疼痛的方法，給予孕婦適當(dāng)?shù)男睦戆参?，以免孕婦在宮縮的時(shí)候大聲喊叫及過(guò)度屏氣，使胃內(nèi)存積過(guò)度的氣體，引起腹脹。

2.2 術(shù)中呼吸方法指導(dǎo)

進(jìn)入產(chǎn)程，特別是那些對(duì)疼痛敏感的孕婦，大聲叫喊，拼命屏氣，造成胃內(nèi)大量氣體積存，導(dǎo)致腹脹，因此在產(chǎn)前要指導(dǎo)孕婦正確的呼吸方法，在宮縮時(shí)勿過(guò)度屏氣，勿大聲呼叫呻吟，以減少胃內(nèi)積氣，避免腹脹的發(fā)生。

2.3 術(shù)前飲食指導(dǎo)

對(duì)擇期剖宮產(chǎn)的病人做好飲食指導(dǎo)，術(shù)前給予高熱量，少渣易消化的食物，避免進(jìn)食含糖高，易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前做好6 h禁食禁飲的指導(dǎo)，減低術(shù)后腹脹的發(fā)生率。

2.4 術(shù)后飲食指導(dǎo)

剖宮產(chǎn)術(shù)后由于麻醉的作用，指導(dǎo)術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲。如口干可用棉簽蘸水濕潤(rùn)嘴唇，需要時(shí)可涂唇膏。

早期進(jìn)食可以促進(jìn)產(chǎn)婦的腸蠕動(dòng)，催進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)。麻醉6 h過(guò)后，胃腸功能就能逐漸恢復(fù)正常，在此時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地進(jìn)食，通過(guò)咀嚼運(yùn)動(dòng)反射性地引起腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門提早排氣，避免腹脹的發(fā)生。

術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦先飲白開水100～200 mL，并補(bǔ)液2 000 mL，輸入維生素，補(bǔ)充水份與能量。之后鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)，如白開水、米湯等，但忌牛奶、豆?jié){及甜食等，以免引起腹脹，使患者對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生恐懼感，術(shù)后1 d如無(wú)明顯腹脹，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)半流質(zhì),如稀飯、面條等。品種可多種多樣，但一定要清淡易消化。此外，產(chǎn)婦飲食以葷素搭配，可進(jìn)含高纖維蔬菜水果等，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)宣教，向產(chǎn)婦做好解釋，使產(chǎn)婦進(jìn)食得當(dāng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及肛門排氣。

2.5 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后少說(shuō)話，閉緊嘴巴，用鼻子呼吸，減少空氣的吸入，避免胃腸積氣。術(shù)后6 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦床上勤翻身，并抬高床頭，易于惡露的排除，同時(shí)增進(jìn)腸蠕動(dòng)。指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦至少2~3 h翻身1次，指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦做雙下肢屈曲運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第2天留置尿管拔除后要指導(dǎo)產(chǎn)婦下床排尿，并在室內(nèi)外進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，產(chǎn)婦首次下床，可能出現(xiàn)因傷口疼痛，下床困難或不愿下床，此時(shí)指導(dǎo)協(xié)助搖高床頭，扶產(chǎn)婦在床邊坐10~15 min，以適應(yīng)下床活動(dòng)牽拉腹壁傷口帶來(lái)的疼痛感。指導(dǎo)產(chǎn)婦每日輸液前后床邊活動(dòng)2次，10 min/次，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可使腸肌蠕動(dòng)功能恢復(fù)得更快，使腸道內(nèi)的氣體盡早地排出，減少腹脹的可能。

2.6 術(shù)后按摩及足浴指導(dǎo)

子宮按摩：生產(chǎn)完后，在臍下方可以摸到一團(tuán)硬塊，為子宮。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)匕茨ψ訉m，增強(qiáng)子宮收縮，利于消除腹脹，同時(shí)避免發(fā)生產(chǎn)后大出血。此外，術(shù)后注意保暖，尤其是腹部、足部勿受涼。

腹部按摩：指導(dǎo)病人及家屬采取正確的腹部按摩方法，使中樞神經(jīng)受到抑制，骶2~4副交感神經(jīng)興奮，這樣降結(jié)腸的交感神經(jīng)受到抑制，副交感神經(jīng)受到興奮刺激，使腸蠕動(dòng)增加，肛門括約肌松弛，有利于消除腹脹。腹部按摩方法：病人取仰臥位，兩腿屈曲，自下腹回盲部循始行結(jié)腸走行向上，向下進(jìn)行按摩推揉，使腹肌放松，手法由慢到快，由弱到強(qiáng)，2次/d，20~30 min/次，注意腹部的保暖。

溫水足?。涸趯?duì)術(shù)后產(chǎn)婦做晚間護(hù)理的時(shí)候，需進(jìn)行溫水足浴，可以促進(jìn)下肢的血液回流，促進(jìn)胃腸道的血液循環(huán)及蠕動(dòng)，從而催進(jìn)肛門盡早排氣。足浴的方法，水溫保持在39～42℃，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際耐受情況調(diào)節(jié)水溫，浸泡雙足5~10 min，擦拭干凈即可。

2.7 術(shù)后疼痛的指導(dǎo)

術(shù)后的疼痛往往在24 h內(nèi)最為明顯，2~3 d后漸漸緩解消失。產(chǎn)婦為了避免活動(dòng)引起的傷口疼痛，往往選擇不下床，或少活動(dòng)，影響了術(shù)后傷口的恢復(fù)及正常的腸蠕動(dòng)。也會(huì)因?yàn)樘弁从绊戇M(jìn)食，或休息不足，影響腸胃功能的恢復(fù)而引起腹脹。

首先術(shù)后要對(duì)產(chǎn)婦的疼痛做疼痛評(píng)估，根據(jù)評(píng)分給予相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

切口的疼痛護(hù)理：一般在術(shù)后數(shù)小時(shí)，傷口會(huì)開始劇烈疼痛，此時(shí)要做好切口疼痛的護(hù)理。首先指導(dǎo)產(chǎn)婦安置舒適的體位，產(chǎn)婦惡心嘔吐、咳嗽時(shí)，指導(dǎo)用手壓住切口部位，以減輕顛簸腹部時(shí)疼痛，防止縫線斷裂。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法，可以聽音樂(lè)，放松心情，緩解疼痛。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量忍耐疼痛，減少使用止痛的藥物，以免影響腸功能而產(chǎn)生腹脹。

子宮收縮的疼痛護(hù)理：告知產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮的疼痛是因?yàn)楫a(chǎn)后子宮平滑肌收縮以催進(jìn)子宮的恢復(fù)引起的，而產(chǎn)后子宮收縮痛用藥物止痛效果較差，需要護(hù)理人員及家屬用安慰鼓勵(lì)的言語(yǔ)和行動(dòng)來(lái)消除產(chǎn)婦的緊張情緒。如需按壓宮底時(shí)，產(chǎn)婦常常會(huì)感到疼痛難忍，在按壓前，讓產(chǎn)婦有心理準(zhǔn)備，邊鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦告知其按壓宮底的重要性，邊輕柔地為其按壓。指導(dǎo)產(chǎn)婦同時(shí)轉(zhuǎn)移注意力，如讓產(chǎn)婦多看看自己的小寶寶，聽音樂(lè)等方式減少產(chǎn)婦對(duì)疼痛的感受強(qiáng)度。

鎮(zhèn)痛泵的使用：靜脈鎮(zhèn)痛泵具有操作簡(jiǎn)便，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，止痛效果明顯，且不影響腸胃功能恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后24 h后，根據(jù)產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分，決定去除鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)使用時(shí)間不超過(guò)48 h。

2.8 做好母乳喂養(yǎng)宣教工作

產(chǎn)后做好產(chǎn)婦的乳房護(hù)理，在產(chǎn)后30 min內(nèi)用熱毛巾擦洗乳頭，進(jìn)行早吸吮，產(chǎn)后鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，讓新生兒吸吮乳房，刺激乳汁分泌，刺激宮縮，這樣也有利于消除腹脹。

2.9 術(shù)后的心理指導(dǎo)

給予產(chǎn)婦信息支持，緩解或消除患者的心理壓力。術(shù)后的心理壓力主要是焦慮，它使人感到不安和不適，從而影響術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。在日常護(hù)理中，護(hù)士通常會(huì)給產(chǎn)婦做一些心理安慰，但心理安慰往往不足以緩解患者的焦慮感，而適當(dāng)?shù)男畔⒅С质窍颊叩慕箲]，減輕心理壓力的一個(gè)有效方法。所謂信息支持是指對(duì)處于應(yīng)激狀態(tài)下的機(jī)體提供指導(dǎo)建議和相關(guān)的信息咨詢。信息支持的作用是通過(guò)減輕人們對(duì)察覺到的壓力感受或在某種程度上通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)來(lái)緩解壓力所導(dǎo)致的影響。

3 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，通過(guò)有效的健康教育干預(yù)，2011年剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹發(fā)生率減少了34%。見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)兩組腹脹情況比較

4 討論

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道功能抑制的一種反應(yīng)，主要是由于咽下的空氣積存在腸腔內(nèi)過(guò)多所致。術(shù)后的腹脹給產(chǎn)婦帶來(lái)很大的痛苦，影響了產(chǎn)婦術(shù)后身體健康的恢復(fù)。為了減少術(shù)后腹脹的發(fā)生，護(hù)理人員需要多深入病房觀察孕產(chǎn)婦，護(hù)患之間要多溝通和交流，以正確評(píng)估術(shù)前術(shù)后產(chǎn)婦可能引起腹脹的危險(xiǎn)因素，認(rèn)真做好健康教育工作，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，催進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，催進(jìn)腸蠕動(dòng)，使肛門盡早排氣，做好心理健康教育指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦緊張焦慮的情緒，有效地減少剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后身體健康的恢復(fù)，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量也起到了重要作用。

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