匡莉萍

北京市第二醫(yī)院,北京 100031

目前護(hù)理不良事件沒(méi)有統(tǒng)一的定義，有美國(guó)學(xué)者將其定義為由于護(hù)理導(dǎo)致的傷害，使其延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致了殘疾，或兩者皆有[1]。中國(guó)護(hù)理學(xué)專家[2]則更具體地提出，凡在住院期間病人發(fā)生用藥錯(cuò)誤、誤吸或者窒息、跌倒、燙傷、走失和其他與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件，全部屬于護(hù)理不良事件。為了加強(qiáng)患者安全管理，通過(guò)對(duì)2010年1月—2012年6月期間某二甲醫(yī)院48例護(hù)理不良事件的分類、發(fā)生原因和特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討減少護(hù)理不良事件發(fā)生的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某二甲醫(yī)院護(hù)理人員通過(guò)主動(dòng)上報(bào)的護(hù)理不良事件48起。根據(jù)香港醫(yī)管局關(guān)于《不良事件管理辦法》中不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：在事件執(zhí)行前被制止；Ⅰ級(jí)：事件發(fā)生并且已經(jīng)執(zhí)行，但是沒(méi)有造成傷害；Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征沒(méi)有改變，需要進(jìn)行臨床觀察和輕微處理；Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需要進(jìn)一步臨床觀察和簡(jiǎn)單處理；Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需要提升護(hù)理級(jí)別和緊急處理；Ⅴ級(jí)：永久性功能喪失；Ⅵ級(jí)：死亡。不良事件涉及的48名護(hù)士資料：護(hù)士 26名（54.17%），護(hù)師 19名（39.58%）主管護(hù)師 3名（6.25%）。不良事件涉及的48名患者資料：男、女各24例（各占50%）。60~70歲組 6例 （12.5%），71~80 歲 組 19 例 （39.58%），81~90 歲 組 16 例（33.33%），≥91歲組 7例（14.58%）。

1.2 方法

采用回顧性研究的方法，對(duì)2010年1月—2012年6月某二甲醫(yī)院護(hù)理上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表 1。

見表 4。

患者損傷等級(jí)為 0級(jí) 2例（4.17%），Ⅰ級(jí) 9例（18.75%），Ⅱ級(jí) 29例（60.42%），Ⅲ級(jí) 7例（14.58%），Ⅳ級(jí) 1例（2.08%）

表1 護(hù)理不良事件分類情況

表2 護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因

表3 護(hù)理不良事件發(fā)生者的工作年限

3 討論

3.1 不良事件類型

從表1可見，該結(jié)果發(fā)生前3位的護(hù)理不良事件是管路滑脫、跌倒、壓瘡。與楊莘[3]等研究前3位事件相似，分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒。15例管路滑脫中胃管 8例（16.67%），中心靜脈導(dǎo)管 2例 （4.17%）， 尿管2例 （4.17%）， 靜脈留置針 2例（4.17%），氣管插管1例（2.08%）。而管道固定不牢或不妥當(dāng)是管道風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一[4]。國(guó)內(nèi)研究顯示約束并不能減少患者的拔管率，被約束的病人鼻胃管的自行拔除率高達(dá)34%~67%[5]。從表2可見，發(fā)生護(hù)理不良事件的原因排在前3位的主要是宣教不足（33.33%）、評(píng)估不足（18.75%）及未認(rèn)真查對(duì)（14.58%），可見護(hù)士的宣教及評(píng)估能力會(huì)直接影響患者整體護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)宣教工作，尤其是患者及家屬安全知識(shí)宣教應(yīng)貫穿患者住院的全過(guò)程。需結(jié)合患者病情、文化程度、心理、社會(huì)等因素，開展個(gè)性化的宣教模式，鼓勵(lì)患者參與安全管理，提高其安全認(rèn)知，以改善其安全態(tài)度與安全行為，達(dá)到事半功倍的效果。開展宣教還可促進(jìn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性，提高護(hù)士?jī)r(jià)值與自我成就感，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度。可采取發(fā)放各種宣教卡，明顯管路標(biāo)識(shí)，病房?jī)?nèi)懸掛各種提醒標(biāo)識(shí)等方式。從表3可見，不良事件涉及的護(hù)士，有68.75%的護(hù)齡在5年以內(nèi)，且資歷多數(shù)較低（54.17%）。對(duì)此護(hù)理管理者應(yīng)規(guī)范宣教流程，完善宣教內(nèi)容，加強(qiáng)護(hù)士宣教與評(píng)估方面的培訓(xùn)，尤其是年輕護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)及患者評(píng)估能力，提高護(hù)士綜合素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平。加強(qiáng)核心制度如查對(duì)制度的培訓(xùn)力度及監(jiān)督執(zhí)行情況。加強(qiáng)患者安全管理的關(guān)鍵還在于設(shè)立全面系統(tǒng)的評(píng)估工具，動(dòng)態(tài)個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，及護(hù)理計(jì)劃的再評(píng)估、落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者有效保護(hù)，可起到事前控制、預(yù)防護(hù)理不良事件的效果。

表4 護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間

3.2 不良事件發(fā)生時(shí)間

從表4可見，不良事件發(fā)生時(shí)間白班高于夜班：主要原因如下：白天護(hù)理人員較夜間集中，各類醫(yī)囑多及護(hù)理工作量大且集中成為不良事件發(fā)生的主要原因。一名護(hù)士負(fù)責(zé)的多名患者分屬不同醫(yī)生管理，需要護(hù)士在執(zhí)行不同時(shí)間、不同醫(yī)生開出的各類醫(yī)囑時(shí)具有一定的統(tǒng)籌與管理能力。護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，過(guò)程中容易受到環(huán)境及其他事務(wù)的干擾，成為不良事件形成的因素之一。而且護(hù)士忙于完成各種治療操作等，沒(méi)有太多的時(shí)間對(duì)患者深入開展宣教、評(píng)估、溝通交流等工作。劉繼終等[6]的研究中表明配置充足的護(hù)理人員是提高護(hù)理質(zhì)量的前提條件,是護(hù)理安全的有力保障。在現(xiàn)有人力資源下采取分層級(jí)的方式使用護(hù)理資源，實(shí)行彈性工作制，按患者需求安排護(hù)士人力資源是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生的有效途徑。參考企業(yè)人力資源管理模式,在崗位分析、薪酬體系設(shè)計(jì)、職業(yè)規(guī)劃等方面適當(dāng)調(diào)整。提升醫(yī)院人力資源管理的專業(yè)化水平，以實(shí)現(xiàn)護(hù)士人力資源科學(xué)管理和優(yōu)化配置,為患者提供無(wú)縫隙的護(hù)理。還應(yīng)建立和完善護(hù)理支持系統(tǒng)，減少護(hù)士的非護(hù)理時(shí)間，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 患者損傷程度

護(hù)理不良事件對(duì)患者的Ⅱ級(jí)損傷29例占60.42%，而跌倒、壓瘡等不良事件全部會(huì)不同程度導(dǎo)致患者傷害，基本上可認(rèn)定為絕對(duì)傷害事件。近90%的患者跌倒后需要進(jìn)行體格檢查排除皮膚破損、骨折發(fā)生，超過(guò)50%的患者會(huì)出現(xiàn)局部血腫、挫裂傷甚至骨折等嚴(yán)重后果，導(dǎo)致患者不僅要承受疾病本身的痛苦，還要承受不良事件帶來(lái)的傷害，使住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加，醫(yī)療資源消耗增加。造成患者家庭、社會(huì)壓力和負(fù)擔(dān)加重。所以，對(duì)不良事件的分析，不僅要關(guān)注事件發(fā)生的數(shù)量，還要考慮對(duì)患者的損傷程度，不論是哪種級(jí)別的傷害，都應(yīng)力求通過(guò)對(duì)其進(jìn)行深入的剖析，采取針對(duì)性的預(yù)防措施避免類似情況的發(fā)生。

3.4 不良事件歸因

傳統(tǒng)的管理理念常把護(hù)理不良事件的原因直接歸咎于護(hù)士個(gè)人行為錯(cuò)誤，然而絕大多數(shù)護(hù)理缺陷不是孤立的,既有個(gè)人原因也有系統(tǒng)原因[7]。當(dāng)不良事件發(fā)生后，管理者更多考慮的不應(yīng)是去追究是誰(shuí)犯了錯(cuò)誤，而應(yīng)該去分析為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的事件，系統(tǒng)中存在的哪些問(wèn)題導(dǎo)致了事件的發(fā)生。同時(shí)在設(shè)計(jì)不良事件上報(bào)表格時(shí)，應(yīng)注重事件原因的分析，采取措施的效果評(píng)價(jià)。對(duì)于高發(fā)事件及高風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)科室，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)警示錄，供科室學(xué)習(xí)與掌握，達(dá)到事前預(yù)防的目的。采取護(hù)理不良事件無(wú)懲罰的寬松上報(bào)制度，激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)護(hù)士積極上報(bào)。在全院對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析和經(jīng)驗(yàn)交流，避免再發(fā)生類似的事件。護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變安全管理理念,提高自身發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力,及時(shí)修訂、完善各種工作制度和流程,并且規(guī)范執(zhí)行,全面防范護(hù)理不良事件的發(fā)生[8]。

4 結(jié)論

護(hù)士人力資源科學(xué)管理和優(yōu)化配置，是保障護(hù)理安全與質(zhì)量的前提條件。加強(qiáng)患者及家屬安全宣教,參與安全管理，可達(dá)到事半功倍的效果。建立全面系統(tǒng)的評(píng)估工具，強(qiáng)化護(hù)士宣教及評(píng)估方面的培訓(xùn),提高護(hù)士綜合素質(zhì)和整體風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是減少不良事件的根本途徑。管理者轉(zhuǎn)變管理理念，從系統(tǒng)中完善工作制度及流程，可降低不良事件發(fā)生率。

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