王志平

沅江市人民醫(yī)院，湖南沅江 413100

2010年衛(wèi)生部倡導(dǎo)在全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)開(kāi)展 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，是指以患者為中心，通過(guò)向患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)，讓患者享受最好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)護(hù)一體化改革。為了探討醫(yī)護(hù)一體化模式下優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果，該院于2011年3月開(kāi)始實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院神經(jīng)外科病房共床位40張，在編護(hù)士22人，年齡21~45歲，平均（30.89±8.14）歲；學(xué)歷：中專(zhuān) 8人，大專(zhuān) 12人，本科 2人；職稱(chēng)：護(hù)士12人，護(hù)師6人，主管護(hù)士3人。

1.2 改革措施

該病房于2011年3月開(kāi)始實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)小組 根據(jù)病種、醫(yī)生和護(hù)理人員的特長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生和護(hù)理人員進(jìn)行分組，成立醫(yī)護(hù)小組，為患者提供醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)。

1.2.2 醫(yī)護(hù)合作 同一小組中，護(hù)理人員參與醫(yī)生查房和診斷治療，以更深入了解患者的病情；醫(yī)生與護(hù)理人員共同討論和制定疾病臨床護(hù)理路徑，并在臨床實(shí)踐中嚴(yán)格執(zhí)行。在一些護(hù)理措施中，如健康宣教，醫(yī)生與護(hù)理人員共同制定宣教內(nèi)容，以保證宣教內(nèi)容的全面和準(zhǔn)確，方便患者更好地了解疾病相關(guān)知識(shí)和生活注意事項(xiàng)。在心理護(hù)理的執(zhí)行中，醫(yī)生也需配合護(hù)理人員，建立良好醫(yī)患關(guān)系，幫助穩(wěn)定患者情緒，并樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。每個(gè)小組的醫(yī)生和護(hù)理人員相互配合，相互監(jiān)督。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練合作 多數(shù)神經(jīng)外科患者手術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床，易產(chǎn)生壓瘡和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，而且患者的生活能力和活動(dòng)能力也因疾病受到一些損害，如腦卒中癱瘓的患者，因此康復(fù)訓(xùn)練顯得特別重要。而康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間和計(jì)劃因人而異，所以由醫(yī)生和護(hù)理人員一起針對(duì)患者的情況制定個(gè)性化有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。醫(yī)生先和患者說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的重要性和方法，護(hù)理人員在患者康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，給予幫助和監(jiān)督，不斷強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重視，并積極配合訓(xùn)練，以早日恢復(fù)日常生活和活動(dòng)能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 平均術(shù)前等待天數(shù)、住院天數(shù)和護(hù)理滿(mǎn)意度 醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施6個(gè)月后，隨機(jī)抽取120例患者與實(shí)施前的120名患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。比較兩組患者術(shù)前等待天數(shù)、住院天數(shù)和護(hù)理滿(mǎn)意度的差異。其中護(hù)理滿(mǎn)意度分為4個(gè)層次，非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般和不滿(mǎn)意。

1.3.2 護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度 在醫(yī)護(hù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)施前和實(shí)施6個(gè)月后，分別對(duì)該院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，對(duì)比實(shí)施前后工作滿(mǎn)意度的差異。采用中文版MMSS量表，該量表包括8個(gè)方面共31個(gè)條目，使用5級(jí)評(píng)分，非常滿(mǎn)意5分，滿(mǎn)意4分，一般3分，不滿(mǎn)意2分，非常不滿(mǎn)意1分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明工作滿(mǎn)意度越高，條目平均得分低于3.03分表示護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；定性資料采用率比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后術(shù)前等待天數(shù)和住院天數(shù)比較

醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施6個(gè)月后，患者術(shù)前等待天數(shù)和住院天數(shù)均少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前后術(shù)前等待天數(shù)和住院天數(shù)比較（±s）

表1 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前后術(shù)前等待天數(shù)和住院天數(shù)比較（±s）

時(shí)間 例數(shù) 術(shù)前等待天數(shù) 住院天數(shù)實(shí)施前實(shí)施后120 120 t值 P值5.01±1.57 3.45±1.09 8.715<0.01 12.13±1.94 10.56±1.62 6.632<0.01

2.2 實(shí)施前后患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施6個(gè)月后，患者總滿(mǎn)意度為95.8%，實(shí)施前患者總滿(mǎn)意度88.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施前后患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 實(shí)施前后護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度

醫(yī)護(hù)一體化模式實(shí)施6個(gè)月后，護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度MMSS條目平均得分為（3.98±0.57），實(shí)施前得分為（3.24±0.63），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.085，P<0.01）。

3 討論

住院天數(shù)是衡量醫(yī)院效率和科室管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，住院天數(shù)較長(zhǎng)，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還降低床位周轉(zhuǎn)率[3]，繼而導(dǎo)致患者入院難，術(shù)前等待天數(shù)增加。若患者病情較危重，卻苦于不能住院治療或手術(shù)，則可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)，也容易造成醫(yī)療糾紛[4]。醫(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式的根本是以患者為中心[5]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)一體化模式下的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可以顯著降低患者術(shù)前等待天數(shù)和住院天數(shù)，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度和護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡秀英,陳茜,劉祚燕,等.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后“護(hù)士滿(mǎn)意”情況調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(23):2183-2187.

[2]王彩艷.基層醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(27):50-51.

[3]蔣艷,曹華,彭小華,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):405-407.

[4]劉司寰,葉磊,熊興蘭,等.醫(yī)護(hù)一體化解決急診科患者”入院難”[C]//中華護(hù)理學(xué)會(huì)編委會(huì).全國(guó)門(mén)急診護(hù)理學(xué)術(shù)論文匯編.北京：中華護(hù)理學(xué)會(huì)辦公室，2011:211-212

[5]劉燕,劉華英.運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化模式提高護(hù)士臨床科研能力的實(shí)踐與效果[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(4):273-274.