董玉琳

昆明市延安醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明 650051

小兒急性呼吸道疾病是5歲以下兒童的死亡殺手，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界兒童每年有超過400萬是死于急性肺炎。我國5歲以下兒童死亡，肺炎在死亡原因中居首。為了降低小兒急性呼吸道疾病的死亡率，為防治疾病提供依據(jù)，應(yīng)加強(qiáng)呼吸道病原體檢測(cè)。該研究擬通過分析該院2011年6月—2012年7月收治的內(nèi)呼刻道感染患兒621例行呼吸道病原體九聯(lián)檢的相關(guān)結(jié)果，探索呼吸道病原體九聯(lián)檢測(cè)與小兒呼吸道疾病之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的門診及住院8歲以內(nèi)呼吸道感染患兒621例作為研究對(duì)象。其中，男320例，女301例。＜1歲患者162例，1~5歲患者188例,5~8歲患者271例。

1.2 標(biāo)本采集與保存

621例患兒采集靜脈血1~2 mL，2 h內(nèi)分離血清。當(dāng)天完成檢測(cè)，樣本檢測(cè)由專人操作。

1.3 呼吸道病原體九聯(lián)檢檢測(cè)方法

采用間接免疫熒光法（IFA）檢測(cè)病原體抗體，可檢測(cè)的病原體包括：嗜肺軍團(tuán)菌血清1型(LP)、肺炎支原體（MP）、Q熱立克次體（CB）、肺炎衣原體（CP）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、甲型流感病毒（Influenza A virus）、乙型流感病毒（Influenza B virus）和副流感病毒(HPIVs)1、2和3型等九類病原體的IgM抗體。每一次試驗(yàn)均設(shè)立陽性和陰性對(duì)照，以保證試驗(yàn)有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。多組樣本間九聯(lián)檢陽性率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 呼吸道感染患兒九種病原體抗體檢測(cè)陽性率[n（%）]

表1可知＜1歲組與1~5歲組病原體檢出率無顯著性差異（χ2=0.035，P>0.05）；＜1歲組與 5~8歲組病原體檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.21,P<0.05）；1~5歲組與5~8歲組病原體檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.68，P<0.05）。以上各年齡組男女性別間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 不同年齡組患兒病原體陽性數(shù)分析(n)

表2顯示，621例小兒呼吸道疾病患者中肺炎支原體78例，占總陽性例數(shù)的19.26%；乙型流感病毒89例，占總陽性例數(shù)的21.98%；副流感病毒92例占總陽性例數(shù)的22.71%；呼吸道合胞病毒73例，占總陽性例數(shù)的18.02%。以上數(shù)據(jù)顯示的4種病原體是引起昆明地區(qū)小兒呼吸道疾病的主要病原體。

檢測(cè)結(jié)果中，兩種及以上抗體陽性病例193例，占總陽性例數(shù)的47.65%。其中，0~5歲患兒混合感染病例150例，占總陽性例數(shù)的37.03%，MP合并其他病原體混合感染90例。0~5歲患兒組混合感染顯著高于5歲及以上組。

3 討論

引起小兒呼吸道感染的病原體較為復(fù)雜，多以病毒感染為主[1]。也可在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染。同時(shí)，有很大一部分患兒呼吸道感染由肺炎支原體（MP）感染引起[2]。該研究621例患兒中，各年齡組病原體感染男女性別間無顯著性差異（P>0.05）。其中病毒感染患兒297例，占總陽性例數(shù)73.33%。以副流感病毒檢出率最高，占22.71%，其余依次為乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、腺病毒。陽性率較周曉聰?shù)葓?bào)道的48.4%高[3]。這可能與檢測(cè)方法及地區(qū)、氣候差異有關(guān)。上述統(tǒng)計(jì)表明昆明地區(qū)小兒呼吸道感染大多為病毒感染所致。從年齡組來看，5歲以下小兒病毒感染率占67.68%，大大超過5歲以上小兒?？赡芘c嬰幼兒時(shí)期機(jī)體免疫功能低下，細(xì)胞免疫功能尚未完善，氣道分泌物缺乏SIgA有關(guān)。

該地區(qū)小兒呼吸道感染另一個(gè)重要病原體是肺炎支原體，占總陽性例數(shù)的21.98%。與國內(nèi)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料，肺炎支原體約占兒童社區(qū)獲得性肺炎病原體的6%~23%相符，而低于國外文獻(xiàn)報(bào)道的[4]50%。該文5歲以下小兒組肺炎支原體感染患兒占總MP感染數(shù)的70.51%，與王慕逖[4]報(bào)道相符[5]。說明該地區(qū)嬰幼兒呼吸道感染中肺炎支原體仍是一個(gè)重要病原體。同時(shí)，肺炎支原體合并病毒感染率占其他病原體混合感染率之首，且多發(fā)生于5歲以下小兒。該文中5歲以下小兒肺炎支原體合并病毒感染率占總混合感染例數(shù)46.63%，與廖世芳報(bào)道的47.4%相近[6]。從混合感染病例數(shù)據(jù)中可以看到，混合感染病例中均有流感病毒和合胞病毒參與，可能系機(jī)體免疫功能狀況與干擾素含量等因素相互作用的結(jié)果所致[6]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，肺炎支原體、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒4種病原體是引起本地區(qū)小兒呼吸道疾病的主要病原體。

綜上，小兒急性呼吸道感染發(fā)病的臨床表現(xiàn)多種多樣難以準(zhǔn)確判斷感染病原體，而其高致死率很大程度上是由于病情救治不及時(shí)和臨床診斷失誤的原因。利用呼吸道病原體九聯(lián)檢來檢測(cè)小兒呼吸道非細(xì)菌性感染病原體，能在較短時(shí)間內(nèi)查出相應(yīng)病原體抗體，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和治療，防止濫用抗生素有重要價(jià)值。

[1]周文華，宋繼軍，張迎輝.小兒病毒性肺炎267例病原學(xué)分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，15（1）：19-20.

[2]馬愛琴，趙艷琴，周青平.小兒反復(fù)呼吸道感染62例病因分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2002,17（4）：397-398.

[3]周曉聰，徐強(qiáng)，董琳，等.439例小兒肺炎呼吸道病毒抗原檢測(cè)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008,20（1）：60.

[4]盛錦云.小兒肺炎病原學(xué)與臨床研究 [J].中華兒科雜志，1992（30）：203.

[5]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2000:284.

[6]廖世芳.小兒急性支氣管肺炎非細(xì)菌性病原學(xué)分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2008,20(4):852-853.

[7]陳沙力，傅文永，郭惠君.1017例急性呼吸道病毒感染病原學(xué)研究[J].臨床兒科雜志，1993,11(6):365-366.