徐 婷

都昌縣婦保院，江西都昌 332600

流產(chǎn)為妊娠早期常見疾病，其病因包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素[1]。研究表明，20%的流產(chǎn)病例為內(nèi)分泌所致[2]。對流產(chǎn)進(jìn)行恰當(dāng)、及時(shí)的處理對孕婦胎兒健康尤為重要。為提高早期流產(chǎn)診斷正確率及保胎治療成功率，就本院98例早孕婦女血清孕酮、β-HCG值動(dòng)態(tài)監(jiān)測并分析，探討其在早期先兆流產(chǎn)臨床處理中的指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年 2月~2011年 2月在我本院門診確診宮內(nèi)早孕的98例患者為研究對象，包括正常妊娠28例，先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組48例，難免流產(chǎn)組22例，孕齡35~70d內(nèi)，年齡19~38歲，患者均行優(yōu)生檢查，排除夫婦雙方染色體異常、丈夫精液異常、女方生殖道異常。

1.2 孕酮、β-HCG監(jiān)測

98 例宮內(nèi)早孕患者分別在孕 35、42、49、56、63、70d 自愿接受血清孕酮、β-HCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測，檢測方法為空腹抽取靜脈血4mL，分離血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)行定量測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血清孕酮水平

98例早孕患者血清孕酮水平見表1。表1顯示：孕35、42、49d，先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組血清孕酮水平低于正常妊娠組（P<0.05），難免流產(chǎn)組血清孕酮水平顯著低于正常妊娠組（P<0.01）；孕56、63、70d，難免流產(chǎn)組血清孕酮水平均顯著低于正常妊娠組（P<0.01）。（表 1）。

表1 不同孕期婦女血清孕酮水平（ng/mL）

2.2 血清β-HCG水平

98 例早孕患者血清 β-HCG（表 2）。 表 2 顯示：孕 35、42、49d，先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組和難免流產(chǎn)組血清β-HCG水平均顯著低于正常妊娠組（P<0.01）；孕 56、63、70d，難免流產(chǎn)組血清 β-HCG水平均顯著低于正常妊娠組（P<0.01）。

2.3 隨訪情況

對98例早孕患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果為：先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組44例分娩出足月正常新生兒，晚孕死胎1例，早產(chǎn)分娩3例，難免流產(chǎn)組22例均行清宮術(shù)，術(shù)后宮內(nèi)容物病理送檢提示：均未見新鮮絨毛組織。

3 討論

妊娠時(shí)血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，妊娠42d內(nèi)孕酮主要由卵巢的妊娠黃體分泌，妊娠中、晚期則主要由胎盤分泌[1]。孕12周前血清孕酮水平在各孕周間無顯著差異[3]。孕酮的作用主要是進(jìn)一步使子宮內(nèi)膜增厚，血管和腺體增生，利于胚胎著床；孕酮影響子宮平滑肌細(xì)胞通透性，使細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度下降，鈉離子濃度升高，肌纖維松弛，興奮性降低，子宮對縮宮素敏敢性降低而減少子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)，有利于受精卵在宮腔內(nèi)正常生長發(fā)育。如孕婦體內(nèi)孕酮水平低下則不能維持正常妊娠而流產(chǎn)，及早補(bǔ)充黃體酮?jiǎng)t妊娠可以繼續(xù)。如孕酮水平﹥25ng/mL，結(jié)合B超提示孕囊發(fā)育正常，無需藥物治療；如孕酮水平<12.5ng/mL，結(jié)合B超提示胚胎停育，保胎治療無意義，需及時(shí)終止妊娠；如孕酮水平<10ng/mL，常為高危妊娠；如孕酮水平在10.0~25ng/mL之間，B超提示孕囊未見異常變化者，常需積極、盡早黃體酮、β-HCG藥物治療，預(yù)后良好。本文證實(shí)：血清孕酮水平動(dòng)態(tài)監(jiān)測對早期流產(chǎn)治療有重要指導(dǎo)意義。

表2 不同孕期婦女血清β-HCG水平（×103 mLμ/mL）

正常妊娠的受精卵著床時(shí)即開始產(chǎn)生HCG，其水平在妊娠早期分泌呈直線上升，在排卵后14d約達(dá)到100 mIU/mL，妊娠8~10周達(dá)最高峰值約50000~100000 mIU/mL，以后迅速下降。妊娠5~6周時(shí)β-HCG刺激黃體產(chǎn)生孕酮，以維持妊娠，直至7~12周完全被胎盤取代。本文證實(shí)：妊娠早期血清孕酮水平隨β-HCG水平升高而升高，呈正比關(guān)系，如血清孕酮水平低下或下降，提示黃體功能不足，不能繼續(xù)妊娠，結(jié)合動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清β-HCG水平，如血清β-HCG值低于相對應(yīng)孕周水平或不符合孕周變化規(guī)律，提示滋養(yǎng)細(xì)胞數(shù)量較少或發(fā)育不良，可能妊娠不能繼續(xù)。

綜上所述，對于妊娠早期流產(chǎn)患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清孕酮、β-HCG水平變化，對于妊娠結(jié)局的預(yù)測及指導(dǎo)藥物治療有重要臨床價(jià)值，一方面可減輕患者心理壓力，減少不必要的藥物干預(yù)，另一方面可指導(dǎo)黃體酮、β-HCG治療用量，提高保胎治療成功率，還可減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并避免盲目保胎致稽留流產(chǎn)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：83~390.

[2]王徳智，羅煥頫，張丹.中國婦產(chǎn)科專家經(jīng)驗(yàn)文集[M].沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2001:440.

[3]劉霓，劉煒培，張羽虹，等.妊娠早期絨毛膜促性腺激素和孕激素的臨床意義分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006,14（2）:48.