溫兆云 張志成

大埔縣人民醫(yī)院，廣東梅州 514200

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷當(dāng)中一種最為常見的骨性損傷。多層螺旋CT的后處理成像技術(shù)，可全方位、立體性、清晰的觀察患者骨折發(fā)生的位置及骨折發(fā)生的形狀，對(duì)患者的手術(shù)及手術(shù)方法提供了重要依據(jù)[1]。為深入分析多層螺旋CT三維成像與X線平片對(duì)肋骨骨折的診斷情況，本院對(duì)32例患者的CT、X線檢查資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次入選的資料為2009年9月~2010年9月期間在本院接受治療的32例胸部有明顯外傷史的患者，其中男20例，女12例；年齡 20～71歲，平均年齡（45.31±13.68）歲；致傷原因?yàn)榻煌ㄒ馔?、墜落、劇烈咳嗽、跌倒、擊打及刺傷等。全部患者均首先攝取X線斜位及后前位平片，通過X線平片的攝取已經(jīng)證實(shí)或高度懷疑為肋骨骨折，仍需進(jìn)一步明確患者的骨折程度及其他合并癥或需確診，建議通過薄層掃描及多層螺旋CT三維成像對(duì)肋骨骨傷情況做出進(jìn)一步的明確診斷。肋骨骨折的主要臨床表現(xiàn)為：呼吸困難、胸部疼痛。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法 取仰臥位，雙臂上舉過頭，行掃描定位片，以患者的肩峰為基線，向下掃描至肋弓的下緣處，掃描參數(shù)為160mAs、SLICE 2.5 mm、120Kv，間隔為 3.0mm。于 RECON 模式下實(shí)施兩次重建，一次重建采取Kernel H20觀察患者的軟組織損傷情況，二次采取Kernel H50觀察患者的骨結(jié)構(gòu)。

1.2.2 圖像后處理方法 共分為四個(gè)步驟進(jìn)行處理，①于3D模式下，調(diào)入Kernel H20圖像，操作平面為矢狀面圖像，行1 mm的重疊重建，存儲(chǔ)數(shù)據(jù)；②于BROWSER界面中將MPR Range數(shù)據(jù)調(diào)入至3 D，行SSD圖像的后處理，仔細(xì)刪除無關(guān)組織；③于Viewing界面中調(diào)入Kernel H50圖像，采取骨窗觀察，確定骨折發(fā)生的層面，標(biāo)識(shí)層面的重要參考組織，以此作為三維定位時(shí)的圖像參考依據(jù)；④于3D模式下調(diào)入H20圖像，并以患者的橫斷面MPR骨窗圖像作為其骨折依據(jù)，將這一平面的矢、冠狀位軸線的中心固定于患者的骨折處，觀察矢、冠狀位的SSD圖像中所在肋骨的位置與序數(shù)，骨折斷端的錯(cuò)位程度，依次實(shí)施的全部橫斷面圖像之中骨折位置的三維定位。采取曲面重組技術(shù)順SSD圖中肋骨的走行劃線對(duì)肋骨進(jìn)行整體形態(tài)學(xué)觀察，以診斷可疑的細(xì)小骨折。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將多層螺旋CT三維成像診斷結(jié)果與X線平片診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)比采取卡方檢驗(yàn)，以（P<0.05）為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異性，以P<0.01為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié)果

CT檢出肋骨骨折134處，X線平片檢出肋骨骨折103處，CT檢出率顯著高于X線平片檢出率，（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異性，具體數(shù)據(jù)見下表1。

表1 CT與X線肋骨骨折診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)對(duì)比表[n(%)]

3 討論

胸廓的構(gòu)成是由12對(duì)肋骨胸骨以及12節(jié)胸椎共同組成的。肋骨呈現(xiàn)為后高前低的傾斜位，連接在胸椎和胸骨之間。前肋介于軟骨連接于其胸骨，軟骨的彈性很好，外力它作用于胸廓，是能夠起到一定的緩沖作用的。不完全性的骨折是多發(fā)生在前肋和腋肋處，但其前肋的完全性骨折斷端處是較為嚴(yán)重的。

以往的肋骨X線平片是能夠發(fā)現(xiàn)很多的肋骨骨折處，可是對(duì)于輕微的骨折，或外側(cè)皮質(zhì)的斷裂、單純內(nèi)側(cè)的斷裂，輕微的凹陷或隆起診斷還是非常困難的。肋骨解剖學(xué)形態(tài)的特征及其組織結(jié)構(gòu)重疊的影響，腋中線和心影后兩側(cè)是由于X線投影方向的局限性，心臟的遮蓋是很難判斷。對(duì)小的撕脫骨折的診斷更為困難。多層螺旋CT三維成像技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步的拓展了CT在骨骼肌肉系統(tǒng)內(nèi)的應(yīng)用范圍，具有更多的其優(yōu)越性和其強(qiáng)大的功能[2]。多層螺旋CT三維成像的技術(shù)特點(diǎn)是在二維CT基礎(chǔ)上重建的，通過利用3D軟件來調(diào)像，形成的3D成像。CT可從多種角度進(jìn)行觀察，可有效保留所需影像[3]。

本次研究中運(yùn)用的原始容積數(shù)據(jù)，薄層0.7mm為重建后生成的SSD圖像。能夠立體的顯示出整個(gè)胸闊的全貌，其斷端錯(cuò)位情況及骨折程度，從而獲得了具有仿生學(xué)的效果。在MIP的模式下找到骨折處，以十字光進(jìn)行標(biāo)識(shí)可明確骨折定位。對(duì)于橫斷面很難顯示出的細(xì)小骨折，需要運(yùn)用曲面重組的技術(shù)，要根據(jù)SSD圖像中的肋骨走向從肋椎的關(guān)節(jié)處平滑的勾畫至胸肋關(guān)節(jié)處。多層螺旋CT三維成像重建時(shí)，應(yīng)認(rèn)真的分析二維CT軸位圖像的骨折情況，有目的有針對(duì)性地對(duì)三維的重建從而能夠更好的顯示處骨折部位[4]。多層螺旋CT三維成像的圖像后處理技術(shù)，在臨床的診斷上和骨折的定位上均具有顯著優(yōu)勢(shì)，可作為X線平片的補(bǔ)充及明確診斷方式應(yīng)用于臨床檢查中。

[1]俞俊杰,李俊華.多層螺旋CT三維成像在肋骨骨折診斷中的價(jià)值[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(4):318.

[2]張惠英,王振平,王小明,等.三維成像在創(chuàng)傷性骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2007,6(262):78-79.

[3]李永軍,段英捷.多層螺旋CT三維成像技術(shù)在復(fù)雜頜面部骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2010,6(39):521.

[4]謝立旗,劉麗娜,劉健,等.多層螺旋CT三維成像對(duì)頜面骨骨折的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2007,24(8):938.