徐達珍

上海市第六人民醫(yī)院，上海 200233

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自我院感染科重癥病毒性腦炎患者90例。男性54例，女性36例；年齡29~42歲，平均（34.6±4.7）歲；發(fā)病到入院時間18~32h；均表現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、抽搐與意識障礙，腦電圖檢查顯示中重度異常，腦脊液生化常規(guī)及病原學(xué)檢查確診，排除心肝腎等合并癥與死亡病例。隨機分為干預(yù)組與對照組，每組45例，兩組患者在性別、年齡、病情方面不存在明顯差異。干預(yù)組在對照組抗病毒、抗感染、抗癲癇、降顱內(nèi)壓、糾正水與電解質(zhì)紊亂等治療及常規(guī)護理基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定后至出院3個月內(nèi)施加系統(tǒng)化心理干預(yù)。

1.2 心理干預(yù)方法

積極溝通與健康教育。重度腦炎患者病危期長達3~4周，對預(yù)后常存疑慮，不同程度地存在煩躁、抑郁、焦慮等情志表現(xiàn)。責任護士應(yīng)主動了解患者心理狀態(tài)，積極溝通，耐心地向患者講解疾病的相關(guān)知識，強調(diào)積極治療對病情轉(zhuǎn)歸的重要性；對腰椎穿刺后帶來的腰腿痛和頭痛藥耐心解答疑問,減輕緊張恐懼心理，消除疑慮；幫助患者樹立積極配合治療和堅持康復(fù)訓(xùn)練可以恢復(fù)健康的信念。

負性心理情緒的引導(dǎo)。責任護士應(yīng)鼓勵患者多與他人交流，引導(dǎo)患者聽風(fēng)趣幽默的故事，保持樂觀心態(tài)；同時，通過音樂療法，轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力，醫(yī)生查房后可給患者播放舒緩的音樂，也可播放小品、相聲等電視節(jié)目；此外，對于患者語言、行為的進步要常予鼓勵，增強患者自信心。

心理疏導(dǎo)與暗示。一是注意傾聽，讓患者盡情宣泄；二是可列舉成功治療的案例，激發(fā)患者的樂觀情緒，打消絕望念頭；三是通過暗示療法由治愈患者現(xiàn)身說法，增強在治患者的信心。

構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)。對于腦炎恢復(fù)期遺留有精神癥狀者，責任護士要積極向家屬講解康復(fù)治療的重要性，指導(dǎo)家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)，動員家屬多給予體諒，教會家屬切實可行的護理措施，并在精神上給予鼓勵和支持，避免孤獨感、焦慮、抑郁等負性心理的發(fā)展，盡快走向康復(fù)。

1.3 觀察指標

用Zung焦慮量表（SAS）和抑郁量表(SDS)[1]評判心理干預(yù)實施前與出院前的精神狀況。SAS與SDS評分＞51分者界定為焦慮、抑郁癥患者。

用日常生活能力量表(ADL)[2]評定患者出院后3個月的日常生活能力。ADL包括軀體生活自理量表（如廁、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）和工具性日常生活能力量表（打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟）兩部分內(nèi)容，＞16分有不同程度的功能下降，最高64分。

1.5 統(tǒng)計方法

平均數(shù)的比較采用t檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 精神狀況

SAS和SDS得分顯示兩組患者干預(yù)前均存在嚴重的焦慮和抑郁心理（表 1），差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，兩組患者SAS和SDS得分均出現(xiàn)不同程度的降低，但干預(yù)組得分下降幅度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同組別病毒性腦炎患者不同時點焦慮與抑郁評分對比情況[（%）]

2.2 日常生活能力

不同組別患者干預(yù)前ADL評分提示兩組患者均存在不同程度的功能損害（表 2），但兩組得分不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；出院后3個月兩組ADL評分均下降，干預(yù)組下降幅度高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 不同組別病毒性腦炎患者不同時點ADL評分對比情況（±s）

表2 不同組別病毒性腦炎患者不同時點ADL評分對比情況（±s）

注：*P＞0.05，**P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 出院3個月后干預(yù)組對照組統(tǒng)計量（t）45 45-28.5±7.8 29.7±8.3-0.707*21.1±5.7 24.4±6.1（-2.651）**

3 討論

負性心理情緒對疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后有重要影響大多數(shù)重癥腦炎患者患病期間存在強烈的心里應(yīng)激，嚴重者往往罹患焦慮或抑郁癥，嚴重影響到病情穩(wěn)定語言、肢體等功能的恢復(fù)。

支持性心理干預(yù)是臨床護理與康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容，旨在通過給患者以精神上的安慰、支持、疏導(dǎo)、暗示和環(huán)境調(diào)整等以增強患者對精神應(yīng)激的防御能力，消除患者對疾病產(chǎn)生的緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，幫助其重建心理平衡，激發(fā)走向康復(fù)的信心。

本組資料表明，心理干預(yù)措施后干預(yù)組焦慮、抑郁情緒的發(fā)生率及出院后的日常生活能力得分均優(yōu)于對照組，系統(tǒng)化的心理護理對患者的預(yù)后產(chǎn)生了積極影響。

[1]洪衛(wèi)軍,金國飛.帕金森氏病合并抑郁癥的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(5):37-38.

[2]高媛河.情志護理配合康復(fù)對急性病毒性腦炎患者恢復(fù)期的影響[J].中國中醫(yī)藥,2010,8(24):91-92.