張鏡鋒

廣東省東莞市莞城醫(yī)院，廣東東莞 523000

支氣管哮喘是一種常見(jiàn)的呼吸道疾病之一,它的特征是以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥以及氣道高反應(yīng)性。臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，同時(shí)還伴有哮鳴音等。病情如果長(zhǎng)期發(fā)作可能會(huì)發(fā)展成為慢性阻塞性肺病。這些年來(lái)，患哮喘者顯著升高，有些患者病情反復(fù)發(fā)作，這嚴(yán)重影響并降低患者生活質(zhì)量。自2010～2011年間，我院采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

支氣管哮喘患者選取自2010～2011年間于我院治療支氣管哮喘病例87例?；颊呔先珖?guó)第四屆哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議上討論通過(guò)的《支氣管哮喘防治指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組43例，其中男24例，女 19例，年齡19～65歲，對(duì)照組44例，其中男23例，女21例，年齡20～68歲。

1.2 治療方法

兩組分別施以化痰、吸氧抗感染、等基礎(chǔ)治療治療方法，在此基礎(chǔ)上：①對(duì)照組：給予布地奈德吸入劑400 ug每日2次；②治療組：給予布地奈德吸入劑200 ug每日2次，同時(shí)服用孟魯司特10mg每日睡前1次口服。觀(guān)察8周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥3 d后，咳嗽、喘憋、肺部體征消失或明顯減輕；有效：用藥5 d后，咳嗽、喘憋、肺部體征明顯減輕；無(wú)效：用藥5 d后，咳嗽、喘憋以及肺部體征輕微好轉(zhuǎn)或者是沒(méi)有改善。兩組患者均由專(zhuān)人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療過(guò)后，治療組總有效率為95.35%，對(duì)照組總有效率為84.1%治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率比較有顯著性差異(P<0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床癥狀療效比較[n(%)]

表2 治療后兩組臨床癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療組臨床癥狀消失時(shí)間都比對(duì)照組時(shí)間短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組在治療過(guò)程中均無(wú)發(fā)生不良反應(yīng)或毒副作用。

3 討論

哮喘是一種氣道慢性非特異性的炎性疾病，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致氣道重塑，從而引起肺功能損傷?；颊咄ㄟ^(guò)規(guī)范的藥物治療、系統(tǒng)的病情監(jiān)測(cè)，大多數(shù)都能恢復(fù)正常的生活，但是仍然有部分患者的病情不斷反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。

布地奈德具有快速、有效緩解呼吸困難、咳嗽、喘息等癥狀及肺內(nèi)喘鳴等體征。它是新合成的一種非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)，糖皮質(zhì)醇受體的結(jié)合力較好。不但可以收縮微小血管，減輕炎癥的滲出，還能使水腫現(xiàn)象減輕以及擴(kuò)張毛細(xì)血管，更重要的是抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)。它能有效阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放，降低其活性，還能抑制氣道中免疫細(xì)胞活性，減少分泌炎性物質(zhì)，抗炎抗過(guò)敏作用還能修復(fù)氣道，對(duì)降低支氣管高反應(yīng)性有著極佳作用。

孟魯司特為一種高選擇性的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。它的作用機(jī)制主要是通過(guò)與支氣管平滑肌等部位的受體相結(jié)合，對(duì)氣道痙攣起到緩解和對(duì)氣道的高反應(yīng)性起到降低作用，對(duì)細(xì)胞因子的釋放和炎癥細(xì)胞的聚集起到抑制作用，從而使患者哮喘的癥狀得到有效控制和肺功能得到有效改善[2]。雖然孟魯司特能夠減輕哮喘癥狀、改善肺功能及減少哮喘的惡化，但是其作用無(wú)法完全取代皮質(zhì)激素[3]，因此在本研究中，筆者主張應(yīng)用布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘，不但能夠使吸入皮質(zhì)激素的用量得以減少，還能夠使皮質(zhì)激素的副作用發(fā)生得以避免。

本研究表明，治療組的總有效率為95.35%，對(duì)照組總有效率為84.1%，臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，有顯著差異(P<0.05)。綜上所述，布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療哮喘能顯著改善肺功能、控制哮喘，它起效快、耐受性好、副作用少等，兩者聯(lián)合治療是一種有效、合理的選擇，值得臨床推廣。

[1]支氣管哮喘防治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2003，42(11)：817.

[2]謝慶玲，林中昌.白三烯受體拮抗劑孟魯司特在哮喘的臨床研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(4)：525-527.

[3]于欽鳳，董亮，張琦等.白三烯拮抗劑對(duì)激素抵抗型或激素依賴(lài)型哮喘患者轉(zhuǎn)錄因子水平的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，9.