姜 滔 艾 平 蔣 俊

邵陽市第二人民醫(yī)院，湖南邵陽 422001

直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,外科手術(shù)是其主要的治療方法。直腸癌術(shù)后吻合口、會(huì)陰部復(fù)發(fā)較為常見。中晚期復(fù)發(fā)率高，多在2年內(nèi)發(fā)生,是影響 5年生存率的主要因素。為討論直腸癌術(shù)前放療是否會(huì)減少局部復(fù)發(fā)率并延長生存率，將我院2000年12月~2008年 5月收治57例直腸癌直腸癌患者隨機(jī)分成術(shù)前放療組和單純手術(shù)組，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

57例患者平均年齡53歲，最小39歲，最大78歲，其中術(shù)前放療組平均年齡52歲，單純手術(shù)組平均年齡53歲，兩組均行根治術(shù)，術(shù)中采用全直腸系膜切除，術(shù)后患者均于2~3周出院。具體臨床資料見表1。

3 討論

我國大腸癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第4～6位，占全部消化道癌的第2位，而且呈上升趨勢[1]。其中直腸癌占大腸癌的60%～70%，直腸癌早期局限于粘膜，常無明顯癥狀，有時(shí)有少量出血，肉眼尚難察覺，待癌腫增大并有潰瘍及感染時(shí)可出現(xiàn)便頻、排便不盡、里急后重、膿血便、少量粘血便、大便變形變細(xì)等癥狀。有時(shí)有膀胱刺激癥狀。通過直腸指檢可捫及特征性腫塊，纖維結(jié)腸鏡鏡檢、氣鋇雙重對(duì)比灌腸造影等可明確診斷[2，3]。

目前，外科手術(shù)治療仍是結(jié)直腸癌有效的主要治療方法[2]。常規(guī)的手術(shù)方法有腹會(huì)陰直腸切除術(shù)(Miles術(shù))和Harmaun手術(shù),前切術(shù)或局部切除術(shù)。無論什么手術(shù)都要求爭取完全切除腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié),在此前提下爭取保留肛門,提高患者的生活質(zhì)量,這是國內(nèi)專家在2004年制定直腸癌外科治療規(guī)范上達(dá)成的共識(shí)[4]。結(jié)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，又稱局部復(fù)發(fā)型結(jié)直腸癌，是結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療失敗及死亡的主要原因之一。切除直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)一直是令外科醫(yī)師頭痛的問題，其中以吻合口、會(huì)陰部復(fù)發(fā)較為常見,可高達(dá)20%~40%，多在2年內(nèi)發(fā)生,且常發(fā)生在肝和其他部位轉(zhuǎn)移之前,是影響5年治愈率的主要因素[2]。如何降低手術(shù)復(fù)發(fā)率是提高治療成功的重要因素。直腸癌術(shù)前放射治療能誘發(fā)癌細(xì)胞增值能力降低、破壞及變性、并可抑制原發(fā)灶及周圍所屬淋巴結(jié)微量轉(zhuǎn)移灶，并且使原發(fā)灶縮小，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而進(jìn)一步提高生存率。目前在歐美國家術(shù)前綜合治療已被接受作為臨床中晚期直腸癌標(biāo)準(zhǔn)輔助治療[5]。

表1 術(shù)前放療組與單純手術(shù)組臨床資料比較

術(shù)前放療組與單純手術(shù)組術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率和CEA[n(%)]

本文手術(shù)前放療組1/2、1、2年局部復(fù)發(fā)率分別為3.13%、9.38%、18.75%,而單純手術(shù)組為 6.25%、28.13%、37.5%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組1、2年局部復(fù)發(fā)率均有顯著差異(P>0.05)；CEA隨訪檢查結(jié)果,1、2年期術(shù)前放療組顯著低于單純手術(shù)組；且患者生存率在術(shù)后1、2年兩組亦有顯著差異(P>0.01)，術(shù)前放療組高于單純手術(shù)組。本組術(shù)前放射治療采用一后野和兩側(cè)野照射劑量分布均勻,膀胱僅后壁受照射,從而減少放射性膀胱炎的發(fā)生;術(shù)前放療組總劑量為45Gy周,小于直腸60Gy最小耐受量(TD5/5)，放療結(jié)束后2～3周進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前放療不僅沒有增加手術(shù)難度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且明顯降低了局部復(fù)發(fā)率，提高了患者生存率。

[1]徐燮淵,俞受程,曾逖聞,等.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2000:519-531.

[2]羅成華,楊春康,鄭偉,等.結(jié)直腸腫瘤[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:36-54.

[3]呂新生,王志明,孫維佳,等.實(shí)用臨床普通外科學(xué)[M].湖南：中南大學(xué)出版社,2006:1116-1124.

[4]萬德森.結(jié)直腸癌[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:110.

[5]張秀甫,陳曉明,劉永琴.直腸癌術(shù)前放療[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009，10（18）:723.