竹道平

信陽市精神病醫(yī)院，河南信陽 464000

抑郁癥作為一種常見的情感性精神障礙，嚴重影響著患者的身心健康，社會交往，職業(yè)能力及軀體活動，且治療周期長，治療效果不理想，易反復發(fā)作。為此，作者對抑郁癥患者在抗抑郁劑治療的同時，合并認知行為治療進行了對照觀察，旨在為提高抑郁癥的臨床療效提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2010年6~12月住院治療的抑郁癥患者40例為研究對象。入組標準：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第 3版（CCMD-3）抑郁癥診斷標準；②無嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾??；③漢密頓抑郁量表（HAMD）17項評定總分＞17分。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予抗抑郁劑文拉法新治療，初始劑量50mg/d，治療劑量50~150mg/d。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合認知行為治療，觀察3個月。

1.2.2 認知行為治療 ①介紹認知行為干預的目的，意義，操作方法及動作技巧。②講解有關(guān)抑郁癥方面的知識，情緒與疾病的關(guān)系及心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、愈后中的作用。③幫助患者識別，糾正錯誤的認知，使患者認識到目前的狀態(tài)是一種病態(tài)，它既有心理因素，也有生理因素，只要進行合理的心理調(diào)整，增強治療的主動性自信心，發(fā)掘自身的潛能，即可證實自己并不象自我想象的那樣悲觀無助，就可以提高自信心，從抑郁狀態(tài)中解脫出來。④音樂欣賞及興趣愛好的培養(yǎng)。讓患者經(jīng)常聽舒緩的音樂，參加工娛活動，陶冶情操。

1.2.3 療效評定 于治療前及治療1、2、3個月末采用漢密頓抑郁量表評定臨床療效。

1.2.4 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包處理，采用t檢驗和 χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療前后漢密頓（HAMD）評分結(jié)果比較，見表1。

表1顯示，兩組治療后HAMD評分均較治療前有顯著下降（P<0.01），并隨治療時間的延續(xù)均呈持續(xù)性下降。治療組治療后各時段評分均顯著低于對照組（P<0.01）。

表1 兩組治療前后HAMD評分（±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分（±s）

注：與治療前比較，**P<0.01

組別 治療前 治療后1個月末 2個月末 3個月末治療組(n=20)對照組(n=20)tP 33.45±5.78 32.26±8.45 0.520>0.05（20.21±6.58）**27.42±7.48 3.237<0.01（18.15±6.53）**（24.21±5.71）**3.124<0.01（10.90±5.31）**（17.81±5.26）**4.134<0.01

3 討論

抑郁癥是一種復發(fā)率較高的常見心境障礙性疾病，患者的預后受生物、心理、社會等多種因素的影響[1]。如何緩解抑郁癥狀，提高治愈率，控制治療的依從性是抑郁癥治療的關(guān)鍵。抑郁癥患者一般都存在著不同程度的認知曲解，如認為自己的心理活動處于靜止不變的狀態(tài)，或即便是變化，也只會更惡化；認為自己無助，無能為力，悲觀絕望，甚至輕生；或者認為自己喪失了處理事務的自由抉擇能力。興作者采用認知心理干預，有針對性地進行疏導，幫助患者認識到自己的心理活動具有動態(tài)調(diào)整的能力，領(lǐng)悟到原先自認為無法改變的心理狀態(tài)，實質(zhì)是由于自己無意識的選擇了不改變現(xiàn)狀的態(tài)度所致。使患者認知到無論疾病是向健康方向發(fā)展還是維持現(xiàn)狀，自己都有自主抉擇的能力。關(guān)鍵是自我調(diào)節(jié)，增強自信心，發(fā)掘自我的潛能，最終使自己從抑郁狀態(tài)中解脫出來。

本研究顯示，兩組治療后HAMD評分均較治療前有顯著下降（P<0.01），同期治療組各時段評分均顯著低于對照組（P<0.01）。表明對抑郁癥患者抗抑郁劑治療合并認知行為治療，起效更快，療效更顯著，能較快緩解患者的抑郁癥狀，縮短治療周期，節(jié)省醫(yī)療費用，減輕經(jīng)濟負擔，是一種更經(jīng)濟安全，依從性更好的療法，值得臨床推廣應用。

[1]孫海霞，楊蘊萍.抑郁癥和焦慮障礙共病的研究現(xiàn)狀[J].國外醫(yī)學：精神病分冊，2003，30（3）：166.