陳萍 陳桂英 彭瑾

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 江西九江 332000)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們對醫(yī)療質(zhì)量需求的不斷提高,人文關(guān)懷越來越多的在醫(yī)療診治工作中被顯示。為減輕人工流產(chǎn)術(shù)受術(shù)者的痛苦,出現(xiàn)了各種無痛人流方式,但各種鎮(zhèn)痛方法均有不足之處,筆者采用一種簡單易行、經(jīng)濟(jì)有效的鎮(zhèn)痛方法,雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果滿意、受到患者的青睞。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年1月在本院婦科門診經(jīng)檢查、尿hCG測定和B超檢查確診為宮內(nèi)早孕,自愿要求人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠的病例,且無藥物過敏史及手術(shù)禁忌證的健康婦女300例。年齡19～42歲,孕次1～3次,產(chǎn)次0～3次,孕齡6～9周,隨機(jī)分為觀察組和對照組1及對照組2,每組100例,3組年齡、孕產(chǎn)次及孕齡分布無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 觀察組術(shù)前30min將雙氯芬酸鈉栓劑一粒(50mg)以少量溫水濕潤后,輕輕塞入肛門2cm處,受術(shù)者排空膀胱,取膀胱截石位,常規(guī)檢查后消毒鋪巾,用陰道窺器暴露宮頸,鉗夾宮頸,用碘伏消毒宮頸和穹隆部,術(shù)中于宮頸3點、9點處進(jìn)針1.5～2.0cm,抽吸無回血后各緩慢注入2%利多卡因2.5mL,2min后施行手術(shù),對照組1單用同樣方法將雙氯芬酸鈉栓劑一粒塞入肛門,對照組2單用2%利多卡因?qū)m頸注射。對3組300例的鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張情況等進(jìn)行觀察記錄,并采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

表1 3組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

表2 3組宮頸擴(kuò)張比較(例)

表3 3組術(shù)中情況比較(±s)

表3 3組術(shù)中情況比較(±s)

組別 例數(shù) 人工流產(chǎn)綜合征(例)陰道出血量(mL)手術(shù)時間(min)觀察組 100 3 8.2±2.0 3.3±0.6對照組1 100 17 8.5±2.1 3.3±0.8對照組2 100 20 8.5±2.0 3.3±0.8

1.2.2 觀察指標(biāo)及評定標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果:按照世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)判斷鎮(zhèn)痛效果,分為4級[1]。0級:無痛,無腰腹酸脹。稍感不適;I級:輕痛,腰酸腹痛可忍受;II級:明顯腰酸腹痛,伴出汗,呼吸急促,仍可忍受;Ⅲ級:劇烈疼痛,不能忍受,喊叫,煩躁不安。(2)宮頸擴(kuò)張效果判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:宮頸口能順利通過6.5號擴(kuò)張器;有效:宮頸口能順利通過5.5號擴(kuò)張器;無效:宮頸堅硬,需用小號宮頸擴(kuò)張器依次擴(kuò)宮至通過6.5號擴(kuò)張器。(3)人工流產(chǎn)綜合征判定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)中出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀[2]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

(1)鎮(zhèn)痛效果經(jīng)χ2檢驗,顯效率觀察組與對照組1、對照組23組差異有顯著意義(P<0.05)。見表l。

(2)宮頸擴(kuò)張效果經(jīng)χ2檢驗,觀察組與對照組1、對照組23組差異有顯著意義(P<0.05)。見表2。

(3)術(shù)中情況比較,觀察組與對照組1、對照組23組術(shù)中人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較,差異有顯著意義(P<0.01),陰道出血及手術(shù)時間比較3組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

宮頸是由結(jié)締組織、平滑肌、血管和彈性纖維組成,其感覺神經(jīng)豐富。支配子宮及子宮體的是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng),而宮頸口的神經(jīng)分布最豐富,人工流產(chǎn)時,由于宮頸和子宮受機(jī)械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮,加之受術(shù)者精神緊張,不能耐受宮頸擴(kuò)張、牽拉和過高的負(fù)壓吸引而引起惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等不良反應(yīng)甚至出現(xiàn)暈厥、抽搐。為了減輕受術(shù)者的痛苦及減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生,在全國各大醫(yī)院相繼開展以異丙酚為主的靜脈全麻下的無痛人工流產(chǎn)術(shù)。其鎮(zhèn)痛效果完全,但異丙酚價格高,影響了它的可接受性。并對呼吸循環(huán)有一定的抑制作用,需要有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù),術(shù)時需建立靜脈通路,給予吸氧及心電監(jiān)護(hù),手術(shù)室應(yīng)備有急救藥品及搶救設(shè)備;術(shù)時患者為不清醒狀態(tài),增加了麻醉意外的風(fēng)險,受術(shù)者麻醉后定向力、運動協(xié)調(diào)性受影響,部分受術(shù)者還存在疲勞感和興奮性提高,受術(shù)者的安全意識下降,在一定時間內(nèi)存在安全隱患,使該方法的應(yīng)用受到了一定程度的限制。

我院采用術(shù)前雙氯芬酸鈉栓劑塞肛加術(shù)中利多卡因?qū)m頸局部注射,取得了良好的臨床療效。此法簡單易行、經(jīng)濟(jì)有效,樂于被患者接受。雙氯芬酸鈉是新一代非固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥,其作用機(jī)制在于能抑制在花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素的過程中起重要作用的環(huán)氧化酶,從而阻斷前列腺素的合成,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。有效抑制丘腦中樞對神經(jīng)末梢傷害性感受器的傳入反應(yīng)以及減少外周神經(jīng)末梢對傷害性感知的敏感性,從而軟化宮頸,減少疼痛,提高痛閾。雙氯芬酸鈉栓經(jīng)直腸給藥,直接通過黏膜吸收而不通過肝臟進(jìn)入體循環(huán),避免了胃腸反應(yīng)及肝臟的首過效應(yīng),血中藥物濃度是口服給藥濃度的2倍,且較恒定,療效好,鎮(zhèn)痛作用快,持續(xù)時間長。利多卡因?qū)侔滨；惥致樗?具有穿透性強、擴(kuò)散快、局麻作用持久、毒性低、起效快、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響小、無局部刺激作用等優(yōu)點[4],能有效地使宮頸肌肉松弛及阻礙神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),抑制迷走神經(jīng)反射,使受術(shù)者痛覺減弱或消失,我院采用術(shù)中2%利多卡因于宮頸3點及9點處各注射2.5mL,無需術(shù)前禁食禁飲,無需專職麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù),其可松弛宮頸平滑肌但不影響支配子宮肌肉的神經(jīng)沖動傳導(dǎo),子宮仍可正常收縮,不增加術(shù)中、術(shù)后出血量,具有較高的可操作性,且價格便宜,醫(yī)療費用低,患者容易接受。

可見,雙氯芬酸鈉栓(肛塞)與利多卡因(宮頸注射)兩藥聯(lián)合應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中,達(dá)到了無痛人工流產(chǎn)的效果,提高了患者的舒適度及滿意率。該法簡單易行、經(jīng)濟(jì)實用,值得推廣。

[1]盛曉英,孟慶芳.笑氣聯(lián)合利多卡因用于無痛人工流產(chǎn)臨床研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2006,5(14):294～296.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:374.

[3]夏群,于志明.雙氯芬酸對創(chuàng)傷病人的鎮(zhèn)痛效果[J].中國新藥與臨床雜志,1998,1:54～55.

[4]黃菊芳,易旺軍.3種無痛人工流產(chǎn)方法臨床應(yīng)用研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2004,12(5):298.