吳秀

(婁底市婦幼保健院新生兒科 湖南婁底 417000)

新生兒顱內(nèi)出血(intracranial hemorhage,ICH)是新生兒期的嚴(yán)重疾病,也是新生兒主要死因之一[1],存活患兒常伴有癲癇、遺留腦癱等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,本文回顧新生兒顱內(nèi)出血的高危因素及預(yù)防措施,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年7月至2011年3月收治的39例新生兒顱內(nèi)出血患兒的臨床資料,記為觀察組,選取同期收治的40名健康新生兒的資料作為對(duì)照組,記為對(duì)照組,觀察組男性25例,女性14例,日齡在1～30d,平均(8.4±0.2)d;對(duì)照組男性26名,女性14名,日齡在1～29d之間,平均(9.2±0.7)d。2組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

觀察組患兒常規(guī)行頭顱彩超檢查,對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征的新生兒進(jìn)行頭顱CT檢查,并參照新生兒顱內(nèi)出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診,患者均采取吸氧、呼吸支持、止血、小劑量甘露醇、合并感染者抗感染、糾正低血糖、電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療[2]。總結(jié)新生兒顱內(nèi)出血的高危因素,并提出針對(duì)性防治措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患兒高危因素比較,見表1。

表1 2組患兒高危因素比較[例(%)]

3 討論

顱內(nèi)出血是新生兒死亡及中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因,其發(fā)病原因在臨床上分為產(chǎn)傷性和缺氧性,目前因?yàn)楫a(chǎn)科技術(shù)的不斷提高,缺氧引起的腦室周圍及內(nèi)出血已經(jīng)成為新生兒顱內(nèi)出血的主要類型,足月產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的起源是脈絡(luò)膜叢[3],主要起源于室管膜下殘存的生發(fā)基質(zhì),并有10%～30%的患兒沒有明顯的誘發(fā)因素,沒有明顯的缺氧及產(chǎn)傷。在本資料中母親因素、羊水異常及酸中毒、臍帶繞頸可能誘發(fā)顱內(nèi)出血,有國(guó)內(nèi)外資料報(bào)道,在近20年內(nèi),婦女的生育呈逐年上升的趨勢(shì),同時(shí)由于排卵減少[4],黃體支持孕植入能力的減弱,習(xí)慣性流產(chǎn)的增加,并發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)、雙胎妊娠的危險(xiǎn)性增加,因此高齡產(chǎn)婦中合并高血壓、心臟病及糖尿比的孕婦也逐漸增多,如在妊娠高血壓時(shí),全身小動(dòng)脈痙攣,血容量增加減少,胎盤的灌注減少,造成胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)窒息,妊娠期貧血造成早產(chǎn)及胎兒發(fā)育不良。羊水過少或者污染提示胎兒宮內(nèi)缺氧,胎兒血液中的二氧化碳和分娩過程密切相關(guān),在發(fā)生缺氧的產(chǎn)程中,胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞,以致早期發(fā)生強(qiáng)烈的呼吸動(dòng)作,喉括約肌失去屏障作用并吸入大量羊水,在分娩過程中出現(xiàn)新生兒窒息,新生兒并發(fā)窒息后會(huì)引起腦血流量改變,心排血量減少,腦血管自律調(diào)節(jié)能力喪失[5],只有壓力被動(dòng)性血流,在體循環(huán)血壓波動(dòng)大,壓力傳導(dǎo)腦室周圍脆弱的毛細(xì)血管床,血管發(fā)生破裂出血。新生兒腦缺氧時(shí),腦組織的能量代謝發(fā)生供應(yīng)障礙,腦組織的的有氧代謝減少,無氧酵解增加,再灌注血流回復(fù)后,缺血堆積的ATP降解產(chǎn)物產(chǎn)生大量的過氧化氫和氧自由基,可能會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng),因此腦缺血缺氧會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)元,產(chǎn)生廣泛的腦損傷和顱內(nèi)出血。為降低新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率要做好圍產(chǎn)期護(hù)理,新生兒顱內(nèi)出血的治療應(yīng)該采取正確的手段,早治療的早期應(yīng)盡早控制出血、控制驚厥、減輕腦水腫,在治療的晚期要促進(jìn)腦神經(jīng)功能恢復(fù),對(duì)患兒的肢體進(jìn)行按摩、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、智力教育等。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健,對(duì)存在顱內(nèi)出血高危因素的新生兒要盡早行頭顱檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血,早期治療,避免后遺癥的發(fā)生。

[1]劉敬,賀繼雯,王琪.早產(chǎn)兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血發(fā)生率調(diào)查及高危因素分析[J].中華兒科雜志,2009,43(3):216～217.

[2]姚裕家.早產(chǎn)兒腦損傷的病因及病理生理機(jī)制研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2008,24(3):166～167.

[3]王會(huì)軒.84例新生兒顱內(nèi)出血CT與臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2009,24:55～56.

[4]虞人杰,曹連義,李麗久.新生兒顱內(nèi)出血,腦室內(nèi)出血臨床與CT檢查[J].實(shí)用醫(yī)科雜志,2010,5(2):82.

[5]李善發(fā),張書艷,樸京實(shí),等.新生兒顱內(nèi)出血59例臨床分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2009,5(1):24～25.