李兵，李雪輝，陳杭薇

(1.解放軍第二六一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 100094;2.北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

慢性阻塞性肺病(COPD)由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?］。引起COPD加重的最常見原因是氣管-支氣管感染，主要是病毒、細(xì)菌感染，混合感染也有增加趨勢。本文應(yīng)用膠體金快速診斷試紙條法檢測我院呼吸科COPD急性發(fā)作住院患者鼻咽部分泌物中的流感病毒A、B(FluA、B)抗原，了解流感病毒感染在COPD急性發(fā)作中的發(fā)病情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我科2009年10月至2011年7月收治的COPD急性發(fā)作患者268例，男性147例，女性121例，年齡59～82歲，平均(69.8±8.1)歲。

1.2 試驗(yàn)材料 Flu A、B膠體金快速診斷試劑條［阿斯可來公司提供 (Flu A型國藥準(zhǔn)字S20063095，F(xiàn)lu B型國藥準(zhǔn)字S20063135)］?？笷lu A、B單克隆抗體由北京庒笛浩禾生物技術(shù)公司提供。

1.3 試驗(yàn)方法 檢測于患者入院24 h內(nèi)進(jìn)行，步驟按試劑盒說明書進(jìn)行，用壓舌板壓住患者舌根，將咽拭子伸入患者鼻咽部，盡量刮涂扁桃體隱窩處分泌物。然后將咽拭子放進(jìn)裝有細(xì)胞裂解液的小瓶中充分?jǐn)嚢?，用?xì)管吸取攪拌液3～4滴于檢測卡加樣孔中，10～15 min后觀察結(jié)果。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用McNemarχ2檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

268例COPD急性發(fā)作患者中檢出Flu A、B單一感染共28例，檢出率10.4%。其中Flu A檢出16例，兩者檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3，P ＞0.05)。

2.1 不同季節(jié)COPD患者流感病毒檢出率分析Flu A、B陽性檢出率均顯示在第一、四季度較高，二、三季度較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同季節(jié)COPD患者流感病毒檢出情況

2.2 Flu檢測陽性患者臨床資料 268例COPD患者有28例患者檢出Flu A或B，其中23例患者發(fā)熱，最低體溫37.9℃，最高39.2℃，僅4例患者白細(xì)胞總數(shù)＞10×109/L，17例患者(8/23)粒細(xì)胞百分比升高，淋巴細(xì)胞百分比下降;28例患者經(jīng)抗感染及中藥抗病毒治療后好轉(zhuǎn)出院，

3 討論

呼吸道感染是COPD急性發(fā)作的重要因素之一，其中30%的COPD急性發(fā)作與呼吸道病毒感染有關(guān)［2］。1998年美國科學(xué)家應(yīng)用 PCR技術(shù)研究COPD急性發(fā)作感染的病毒，該研究報(bào)道的病毒感染率約為35%，最常見的事流感病毒、副流感病毒，其次分別是鼻病毒、人冠狀病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒［3］?？梢姴《居绕涫荈lu A、B在COPD急性加重期發(fā)病中占重要地位。

本組CAP患者流感病毒檢出率高達(dá)10.4%，與2003年研究一致［4］，COPD患者感染呼吸道病毒后，病毒基因表達(dá)產(chǎn)物及其誘導(dǎo)宿主細(xì)胞合成的生物活性物質(zhì)可放大起到炎性反應(yīng)，促進(jìn)黏液分泌，直接或間接的作用于M2膽堿能受體產(chǎn)生乙酰膽堿引起支氣管收縮，改變氣道結(jié)構(gòu)(氣道結(jié)構(gòu)重塑)，引起系統(tǒng)性炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致COPD急性發(fā)作。這是呼吸道病毒感染導(dǎo)致COPD急性發(fā)作的分子病理學(xué)基礎(chǔ)。病毒感染后人呼吸道上皮受損，易于細(xì)菌的粘附和增殖故并發(fā)細(xì)菌感染。特別是Flu感染時(shí)，可分泌較多有利于病毒和細(xì)菌繁殖的蛋白酶和細(xì)胞因子，呼吸道黏膜和細(xì)胞破壞尤為顯著，尤其是老年人呼吸道上皮細(xì)胞減少，黏膜變薄，腺體萎縮，上皮細(xì)胞和漿細(xì)胞分泌的sIgA隨著年齡增長而減少，導(dǎo)致呼吸道防御能力降低，另外有研究報(bào)道，呼吸道病毒感染與COPD急性加重患者的系統(tǒng)性炎性反應(yīng)有關(guān)，流感病毒可促進(jìn)組胺、IL-5、IL-6等炎癥介質(zhì)的釋放［5-6］。流感的好發(fā)季節(jié)在冬春季節(jié)，本研究亦發(fā)現(xiàn)Flu A、B在第一、四季度檢出率較高，但全年均可檢出，夏季也不例外，普通病房有流感的散發(fā)病例，應(yīng)引起我們的高度重視。檢測陽性病例應(yīng)注意隔離，以免院內(nèi)交叉感染。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(3):254-261.

［2］Sethi S，Infection etiology of acute exacerbation of chronic bronchitis［J］.Chest，2000，117 suppl 2:380s-385s.

［3］Sethi S.Management of acute exacerbation of chronic bronchitis［J］.Infect Dis Clin Pract，1998，7 suppl 5:S300-S308.

［4］Rohde G，Wwiethege A，Borg I，et al.Respiratory viruses in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease requiring hospitalization:a case-control study［J］.Thorax，2003 58(1):37-42.

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［6］ 曹振英，Cheng TW，Pin NT.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者頻繁再住院與其危險(xiǎn)因素［J］.中國臨床保健雜志，2005，8(1):14-16.