王雪梅，熊汗蓮，張芝輝，周松林

（1.江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)科，南昌330006；2.新建縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新建 330100）

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦且环N常見的嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病，隨著環(huán)境的破壞及不良生活習(xí)慣等因素，發(fā)病率越來越高。肺心病常并發(fā)心律失常，多表現(xiàn)為房性期前收縮、室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速，也可有心房撲動（房撲）及心房顫動（房顫）。傳統(tǒng)的治療心律失常的方法效果不是很理想，且不良反應(yīng)重。穩(wěn)心顆粒是一種新型中成藥，其配方系由黨參、三七、琥珀、甘松組成，具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功能［1］。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、 氣短無力、頭暈心悸、胸悶胸痛，適用于心律失常中房性期前收縮、室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動過速、房顫等屬上述癥候者［2］199。穩(wěn)心顆粒在冠心病及高血壓心臟病等并發(fā)心律失常中的應(yīng)用較多，本文通過和西藥普羅帕酮對比，觀察其治療肺心病并發(fā)各種類型快速心律失常的療效和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2011年12月住院慢性肺心病并發(fā)快速性心律失常且心功能Ⅰ—Ⅲ級者80例，其中男52例、女28例，年齡32～80歲（平均57.4歲），病程3～50年（平均26年）。快速型心律失常包括：竇性心動過速，房性、房室交接性、室性期前收縮，房顫、房撲等。動脈血?dú)夥治鼍居械脱跹Y存在。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、治療組各40例，2組性別、年齡、心律失常類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

符合1977年全國第二次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)心電圖出現(xiàn)上述心律失常表現(xiàn)。

1.3 治療方法

2組均在治療前1 周停用其他抗心律失常藥物，肺心病的常規(guī)治療措施包括抗炎、解痙、利尿、吸氧、擴(kuò)血管、改善心功能等方面，2組均無明顯差異，同時(shí)對照組給予普羅帕酮（石家莊康賀威藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：110901）100 mg，3次·d-1，口服；治療組給予穩(wěn)心顆粒（山東步長制藥有限公司生產(chǎn)，批號：111245）每次9 g，3次·d-1，溫開水沖服。2組均以4 周為1 個(gè)療程。治療中每周做心電圖1次，治療前后至少做動脈血?dú)夥治龊虷olter 檢測各1次。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察2組患者臨床癥狀（心悸、胸悶、心前區(qū)不適、乏力、頭昏、睡眠不安等）及治療前后心電圖或24 h 動態(tài)心電圖變化，血、尿常規(guī)及肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的變化，觀察胃腸道反應(yīng)等等。觀察有無致心律失常作用。藥物致心律失常作用的標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)治療前沒有的心律失?；蛘咝穆墒С］^治療前明顯增多或惡化。如出現(xiàn)病情加重或嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停藥。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后癥狀改善情況：臨床癥狀消失或基本消失為顯效，臨床癥狀明顯改善為有效，臨床癥狀無改善或加重為無效。

治療后心電圖改善情況：參照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)。期前收縮：以期前收縮消失、期前收縮次數(shù)較用藥前減少90%為顯效，期前收縮次數(shù)較用藥前減少50%以上為有效，未達(dá)到有效水平為無效。房顫：以陣發(fā)性房顫終止或基本終止以及偶發(fā)極短時(shí)間房顫為顯效；發(fā)作次數(shù)明顯減少，持續(xù)時(shí)間明顯縮短，發(fā)作間期延長為有效；發(fā)作同治療前或加重為無效。其他快速心律失常療效參考房顫標(biāo)準(zhǔn)。

總有效＝顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組總有效率明顯高于對照組（均P＜0.05），見表1—2。

表1 2組治療后癥狀改善情況比較

表2 2組治療后心電圖改善情況比較

2.2 不良反應(yīng)

2組復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治龅龋c用藥前比較，無顯著變化。治療組2例出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng)，未處理自行緩解；對照組7例出現(xiàn)胃腸反應(yīng)如惡心、腹脹等，對癥處理后程度減輕。2組均未出現(xiàn)新的心律失常。

3 討論

肺心病是一種常見病，國內(nèi)發(fā)病率為0.48%［4］，北方地區(qū)發(fā)病率更高。肺心病病程中因感染、缺氧、二氧化碳潴留以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等不僅可加重呼吸衰竭、心力衰竭，而且常常導(dǎo)致心律失常［5］。此時(shí)的藥物治療空間又非常狹窄，常用的抗心律失常藥物中：β-受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘者；室率快的房顫、房撲雖常首選洋地黃制劑，但因缺氧、低鉀、尿少等原因，極易出現(xiàn)洋地黃中毒，使用受限制［6］；Ic 類抗心律失常藥物因負(fù)性肌力作用較強(qiáng)，容易加重心力衰竭；胺碘酮在低氧、低鉀、低鎂情況下也易誘發(fā)室性心律失常［6-7］。因此臨床處理肺心病心律失常比較棘手，藥物選擇非常困難，而中藥抗心律失常藥卻可揚(yáng)長避短，且毒副作用小。穩(wěn)心顆粒是唯一的抗心律失常中成藥，臨床多用于冠心病時(shí)的心律失常。本研究結(jié)果證實(shí)穩(wěn)心顆?？捎糜诜涡牟∫鸬男穆墒С?，療效顯著、毒副作用小，能縮短病程，較常規(guī)抗心律失常藥物更為安全、有效。

穩(wěn)心顆粒是一種治療慢性肺心病心律失常的有效藥品，有明顯的抗心律失常作用，特別是對房性期前收縮、室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動過速、房顫等，其作用機(jī)制可能與穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流，同時(shí)對過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用有關(guān)。穩(wěn)心顆粒還能提高冠脈流量，降低心肌耗氧量，提高心輸出量，改善心功能［8］。穩(wěn)心顆粒除了具有直接的抗心律失常作用外，尚可通過改善心肌缺血，消除因心律失常的病理基礎(chǔ)而間接導(dǎo)致的心律失常。目前認(rèn)為穩(wěn)心顆?？剐穆墒С５闹饕饔脵C(jī)制［2］133為：1）甘松內(nèi)含有纈唑酮，有抑制鈉內(nèi)流和增加鉀外流的作用，即穩(wěn)定細(xì)胞膜，延長動作電位不應(yīng)期，與胺碘酮有類似的抗心律失常作用機(jī)制，但無胺碘酮心外不良反應(yīng)。2）甘松還含有多種揮發(fā)油，具有中樞鎮(zhèn)靜作用；琥珀也有鎮(zhèn)靜、安神、利尿和活血化瘀作用，因此用藥后一般癥狀改善較為明顯。3）琥珀尚有降低血栓素B2 的作用，三七黃精有抗血小板聚集作用，可降低全血黏度，阻止紅細(xì)胞聚集，增加冠狀動脈供血，降低兒茶酚胺的興奮性，從而減慢心率，降低心肌耗氧量，提高機(jī)體耐缺氧能力，因而能治療心力衰竭，改善心肌供血。穩(wěn)心顆粒配伍合理，無明顯毒副作用，能充分發(fā)揮中藥標(biāo)本兼治之功效，本研究用于慢性肺心病的心律失常,近期療效較顯著，未見明顯的不良反應(yīng)，對肝腎功能、胃腸道、血象等未見明顯影響，遠(yuǎn)期療效有待循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步觀察。

［1］謝日星.步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常臨床療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，6（3）：5－6.

［2］郭繼鴻，崔長琮.抗心律失常中西藥與離子通道［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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［6］吳寧.抗心律失常藥物治療建議［J］.中華心血管病雜志,2001,29（6）:323-336.

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