王雪梅,熊汗蓮,張芝輝,周松林
(1.江西省胸科醫(yī)院心內(nèi)科,南昌330006;2.新建縣人民醫(yī)院內(nèi)一科,新建 330100)
慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦且环N常見的嚴(yán)重危害人民身體健康的疾病,隨著環(huán)境的破壞及不良生活習(xí)慣等因素,發(fā)病率越來越高。肺心病常并發(fā)心律失常,多表現(xiàn)為房性期前收縮、室性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速,也可有心房撲動(房撲)及心房顫動(房顫)。傳統(tǒng)的治療心律失常的方法效果不是很理想,且不良反應(yīng)重。穩(wěn)心顆粒是一種新型中成藥,其配方系由黨參、三七、琥珀、甘松組成,具有益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、活血化瘀的功能[1]。主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧、 氣短無力、頭暈心悸、胸悶胸痛,適用于心律失常中房性期前收縮、室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動過速、房顫等屬上述癥候者[2]199。穩(wěn)心顆粒在冠心病及高血壓心臟病等并發(fā)心律失常中的應(yīng)用較多,本文通過和西藥普羅帕酮對比,觀察其治療肺心病并發(fā)各種類型快速心律失常的療效和安全性。
選擇2009年1月至2011年12月住院慢性肺心病并發(fā)快速性心律失常且心功能Ⅰ—Ⅲ級者80例,其中男52例、女28例,年齡32~80歲(平均57.4歲),病程3~50年(平均26年)。快速型心律失常包括:竇性心動過速,房性、房室交接性、室性期前收縮,房顫、房撲等。動脈血?dú)夥治鼍居械脱跹Y存在。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、治療組各40例,2組性別、年齡、心律失常類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
符合1977年全國第二次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)心電圖出現(xiàn)上述心律失常表現(xiàn)。
2組均在治療前1 周停用其他抗心律失常藥物,肺心病的常規(guī)治療措施包括抗炎、解痙、利尿、吸氧、擴(kuò)血管、改善心功能等方面,2組均無明顯差異,同時(shí)對照組給予普羅帕酮(石家莊康賀威藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號:110901)100 mg,3次·d-1,口服;治療組給予穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥有限公司生產(chǎn),批號:111245)每次9 g,3次·d-1,溫開水沖服。2組均以4 周為1 個(gè)療程。治療中每周做心電圖1次,治療前后至少做動脈血?dú)夥治龊虷olter 檢測各1次。
觀察2組患者臨床癥狀(心悸、胸悶、心前區(qū)不適、乏力、頭昏、睡眠不安等)及治療前后心電圖或24 h 動態(tài)心電圖變化,血、尿常規(guī)及肝腎功能、電解質(zhì)、血糖的變化,觀察胃腸道反應(yīng)等等。觀察有無致心律失常作用。藥物致心律失常作用的標(biāo)準(zhǔn)為:出現(xiàn)治療前沒有的心律失?;蛘咝穆墒С]^治療前明顯增多或惡化。如出現(xiàn)病情加重或嚴(yán)重不良反應(yīng)立即停藥。
治療后癥狀改善情況:臨床癥狀消失或基本消失為顯效,臨床癥狀明顯改善為有效,臨床癥狀無改善或加重為無效。
治療后心電圖改善情況:參照文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)。期前收縮:以期前收縮消失、期前收縮次數(shù)較用藥前減少90%為顯效,期前收縮次數(shù)較用藥前減少50%以上為有效,未達(dá)到有效水平為無效。房顫:以陣發(fā)性房顫終止或基本終止以及偶發(fā)極短時(shí)間房顫為顯效;發(fā)作次數(shù)明顯減少,持續(xù)時(shí)間明顯縮短,發(fā)作間期延長為有效;發(fā)作同治療前或加重為無效。其他快速心律失常療效參考房顫標(biāo)準(zhǔn)。
總有效=顯效+有效。
計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療組總有效率明顯高于對照組(均P<0.05),見表1—2。
表1 2組治療后癥狀改善情況比較
表2 2組治療后心電圖改善情況比較
2組復(fù)查肝功能、腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治龅龋c用藥前比較,無顯著變化。治療組2例出現(xiàn)輕度胃腸反應(yīng),未處理自行緩解;對照組7例出現(xiàn)胃腸反應(yīng)如惡心、腹脹等,對癥處理后程度減輕。2組均未出現(xiàn)新的心律失常。
肺心病是一種常見病,國內(nèi)發(fā)病率為0.48%[4],北方地區(qū)發(fā)病率更高。肺心病病程中因感染、缺氧、二氧化碳潴留以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等不僅可加重呼吸衰竭、心力衰竭,而且常常導(dǎo)致心律失常[5]。此時(shí)的藥物治療空間又非常狹窄,常用的抗心律失常藥物中:β-受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘者;室率快的房顫、房撲雖常首選洋地黃制劑,但因缺氧、低鉀、尿少等原因,極易出現(xiàn)洋地黃中毒,使用受限制[6];Ic 類抗心律失常藥物因負(fù)性肌力作用較強(qiáng),容易加重心力衰竭;胺碘酮在低氧、低鉀、低鎂情況下也易誘發(fā)室性心律失常[6-7]。因此臨床處理肺心病心律失常比較棘手,藥物選擇非常困難,而中藥抗心律失常藥卻可揚(yáng)長避短,且毒副作用小。穩(wěn)心顆粒是唯一的抗心律失常中成藥,臨床多用于冠心病時(shí)的心律失常。本研究結(jié)果證實(shí)穩(wěn)心顆??捎糜诜涡牟∫鸬男穆墒С?,療效顯著、毒副作用小,能縮短病程,較常規(guī)抗心律失常藥物更為安全、有效。
穩(wěn)心顆粒是一種治療慢性肺心病心律失常的有效藥品,有明顯的抗心律失常作用,特別是對房性期前收縮、室性期前收縮、室上性陣發(fā)性心動過速、房顫等,其作用機(jī)制可能與穩(wěn)心顆粒具有增加心肌細(xì)胞膜鉀外流,同時(shí)對過度的鈉內(nèi)流有一定的抑制作用有關(guān)。穩(wěn)心顆粒還能提高冠脈流量,降低心肌耗氧量,提高心輸出量,改善心功能[8]。穩(wěn)心顆粒除了具有直接的抗心律失常作用外,尚可通過改善心肌缺血,消除因心律失常的病理基礎(chǔ)而間接導(dǎo)致的心律失常。目前認(rèn)為穩(wěn)心顆??剐穆墒С5闹饕饔脵C(jī)制[2]133為:1)甘松內(nèi)含有纈唑酮,有抑制鈉內(nèi)流和增加鉀外流的作用,即穩(wěn)定細(xì)胞膜,延長動作電位不應(yīng)期,與胺碘酮有類似的抗心律失常作用機(jī)制,但無胺碘酮心外不良反應(yīng)。2)甘松還含有多種揮發(fā)油,具有中樞鎮(zhèn)靜作用;琥珀也有鎮(zhèn)靜、安神、利尿和活血化瘀作用,因此用藥后一般癥狀改善較為明顯。3)琥珀尚有降低血栓素B2 的作用,三七黃精有抗血小板聚集作用,可降低全血黏度,阻止紅細(xì)胞聚集,增加冠狀動脈供血,降低兒茶酚胺的興奮性,從而減慢心率,降低心肌耗氧量,提高機(jī)體耐缺氧能力,因而能治療心力衰竭,改善心肌供血。穩(wěn)心顆粒配伍合理,無明顯毒副作用,能充分發(fā)揮中藥標(biāo)本兼治之功效,本研究用于慢性肺心病的心律失常,近期療效較顯著,未見明顯的不良反應(yīng),對肝腎功能、胃腸道、血象等未見明顯影響,遠(yuǎn)期療效有待循證醫(yī)學(xué)進(jìn)一步觀察。
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