冷蕓坤

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，南昌 330006）

直腸癌屬于較常見的消化道腫瘤，占消化道腫瘤發(fā)病率的第二位［1］。Miles 手術(shù)是常見的治療直腸癌手術(shù)方式之一，術(shù)后患者腹部行永久性結(jié)腸造口。 我國每年新增永久性結(jié)腸造口患者約10 萬人，累計腸造口患者已超過100 萬人，腸造口要伴隨患者一生，若處理不當(dāng)則嚴(yán)重影響造口者的生活質(zhì)量［2］。腸造口手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量與腸造口患者術(shù)后的生活質(zhì)量密切相關(guān)。 據(jù)報道，有50%的腸造口患者術(shù)后并發(fā)癥是由于護(hù)理不當(dāng)所造成［3］。 采取怎樣的護(hù)理方法能有效地預(yù)防腸造口并發(fā)癥的發(fā)生一直是護(hù)理人員研究的課題。 2010 年1 月至2011 年11 月，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院對29 例結(jié)腸造口患者應(yīng)用護(hù)理程序預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，收到一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院胃腸外科住院治療的直腸癌行Miles 手術(shù)患者58 例。按隨機數(shù)字表法分為2組，觀察組29 例，男14 例，女15 例，年齡30～65 歲，平均45.5 歲；對照組29 例，男12 例，女17 例，年齡33～60 歲，平均47 歲。 2組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組按結(jié)腸造口常規(guī)護(hù)理：每日觀察造口處血供及周圍皮膚情況，每日觀察排泄物的顏色、量、性狀及氣味，根據(jù)需要更換造口底盤及造口袋，并指導(dǎo)患者及家屬使用造口袋等。 觀察組采取以患者為中心的整體護(hù)理，實施以下護(hù)理程序。

1.2.1 健全造口并發(fā)癥防治制度

組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)造口并發(fā)癥防治新進(jìn)展，科室修訂與完善結(jié)腸造口并發(fā)癥防治標(biāo)準(zhǔn)，使防治護(hù)理工作有章可依。 組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)結(jié)腸造口的并發(fā)癥及處理，加強培訓(xùn)，強化她們預(yù)防結(jié)腸造口并發(fā)癥的概念和意識，在思想上引起足夠的重視。

1.2.2 制定防治造口并發(fā)癥的常規(guī)護(hù)理措施

根據(jù)結(jié)腸造口患者的特點，制定防治造口并發(fā)癥的常規(guī)護(hù)理措施，按護(hù)理程序執(zhí)行。 責(zé)任護(hù)士接到患者后，以病情為依據(jù)，以護(hù)理程序為導(dǎo)向，實施護(hù)理步驟。 1）觀察結(jié)腸造口血運及周圍皮膚情況；2）粘貼結(jié)腸造口底盤時使用皮膚防漏膏，保護(hù)好結(jié)腸造口周圍皮膚；3） 使用本科特制的造口保護(hù)罩，與二件式造口袋交替使用，便于觀察與護(hù)理；4）詳細(xì)記錄結(jié)腸造口黏膜血運及周圍皮膚情況，造口術(shù)后第1 次排氣、排便情況，排泄物的色、性質(zhì)、量及氣味，評估危險因素；5）嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班，觀察詢問患者腹痛、腹脹情況；6）給予營養(yǎng)支持；7）指導(dǎo)患者及家屬準(zhǔn)確測量結(jié)腸造口尺寸，正確使用造口袋；8）針對Miles 根治術(shù)后各階段患者出現(xiàn)的心理問題，做好心理護(hù)理及健康教育；9）做好家屬的心理護(hù)理及健康教育，取得家屬的理解與配合，并教會患者及家屬正確的護(hù)理方法、有關(guān)結(jié)腸造口并發(fā)癥的相關(guān)知識及預(yù)防措施。

1.2.3 加強過程管理及落實監(jiān)督

責(zé)任組長每天不定時進(jìn)行跟蹤、督促及檢查，措施是否落實、處理是否得當(dāng)，完善記錄。 對一些已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者及時請護(hù)理專家會診，提出指導(dǎo)意見，明確診斷與處理措施。

1.3 觀察項目

觀察2組患者并發(fā)癥（造口出血、造口壞死、造口黏膜水腫、周圍皮炎、皮膚黏膜分離及造口感染）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，見表1。

表1 2組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

應(yīng)用護(hù)理程序提高了護(hù)理人員對腸造口并發(fā)癥的重視和防范意識。 雖然腸造口使直腸癌患者度過難關(guān)，但是諸多的并發(fā)癥又使患者陷入煩惱之中，甚至再次受到生命威脅。 有文獻(xiàn)報道，發(fā)生腸造口并發(fā)癥率為16.3%～53.8%［4］。 因此提高護(hù)理人員對防治腸造口并發(fā)癥的重視和預(yù)防意識顯得非常重要。 本研究結(jié)果顯示：觀察組結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組顯著降低（P＜0.05），說明應(yīng)用護(hù)理程序后，護(hù)理人員提高了對結(jié)腸造口問題的重視及防范意識，有的放矢地采取各種防御措施，有效地控制了患者并發(fā)癥的發(fā)生。

評估出腸造口并發(fā)癥的高?；颊?，按計劃實施有效護(hù)理措施和專家會診，是預(yù)防和治療并發(fā)癥的關(guān)鍵。 應(yīng)用護(hù)理程序使護(hù)士對患者病情、全身情況、結(jié)腸造口類型有充分的認(rèn)識，通過認(rèn)真研究、科學(xué)分析，制定出最佳的預(yù)防結(jié)腸造口并發(fā)癥的護(hù)理方案，實施有計劃、有目的、有程序的護(hù)理干預(yù)措施，獲得最佳護(hù)理效果。 本研究的觀察組中有1 例結(jié)腸造口黏膜皮膚分離患者，請護(hù)理專家會診，調(diào)整護(hù)理方案，采用無菌生理鹽水沖洗結(jié)腸造口，造口黏膜皮膚分離處使用棉球清潔、碘伏消毒，再用生理鹽水棉球擦凈殘留碘伏，用藻酸鹽類敷料填塞腔隙，切忌不可填塞過緊，再使用造口護(hù)膚粉、防漏膏保護(hù)造口周圍皮膚，嚴(yán)密隔離糞水，目的是防止糞水侵蝕創(chuàng)面，再粘貼造口底盤，使用二件式造口袋，每3 d 更換底盤并重新?lián)Q藥，直至傷口愈合，3 d 后創(chuàng)口可見紅色肉芽組織長出，6 d 后完全愈合。 以上說明掌握高?；颊卟∏椋?針對性實施護(hù)理措施，必要時請專家會診，是有效地預(yù)防和治療腸造口并發(fā)癥的關(guān)鍵。

常規(guī)的護(hù)理方法僅僅通過宣教和勸導(dǎo)來取得對患者的安慰，但對于由于生理上的改變和未來生活質(zhì)量改變而引起的心理問題，這種護(hù)理方法并不能單純性的解決問題［5］。 預(yù)見性地進(jìn)行有效的健康教育是防范結(jié)腸造口并發(fā)癥的良好手段。 由于術(shù)后身體形象及排便方式的改變給患者的日常生活帶來諸多不便，甚至危及婚姻家庭及人際關(guān)系，同時由于患者對專業(yè)知識缺乏了解，更增加了緊張焦慮和恐懼感。 在本研究中，護(hù)理人員根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)特點、文化層次、性格、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng)及其對病情和腸造口的認(rèn)識程度方面進(jìn)行評估，找出了患者在手術(shù)前期、恢復(fù)期和康復(fù)期的健康問題。 針對這些健康問題做好患者及家屬的健康教育，使患者及家屬均掌握了預(yù)防并發(fā)癥的知識，積極配合護(hù)理人員，共同參與護(hù)理計劃的實施，真正地提高了患者生活質(zhì)量，使腸造口并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及人們生活水平的提高，治療的目的不僅是提高患者的生存率和延長生存時間，更重要的是改善其生活質(zhì)量［6］。護(hù)理程序的應(yīng)用提高了整體護(hù)理人員對腸造口并發(fā)癥的重視和預(yù)防，調(diào)動了護(hù)士主觀能動性和工作責(zé)任心，共同參與腸造口護(hù)理計劃評估、制定及實施，改變了以往工作不到位、責(zé)任心不強的現(xiàn)象，提高了護(hù)士獨立思考與鉆研的工作能力，切實起到提高護(hù)理質(zhì)量、減少了患者結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］顧永芳.結(jié)腸造口并發(fā)癥原因分析與護(hù)理要點［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，4（33）：190-192.

［2］王小梅,秦德芳.直腸癌患者行結(jié)腸造口術(shù)前、術(shù)后心理狀況分析及護(hù)理［J］.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2004，3（10）：934-935.

［3］徐旭娟，袁寶芳.造口傷口失禁皮膚護(hù)理管理系統(tǒng)的建立與運行［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（22）：48-50.

［4］劉繼紅，閆妍.結(jié)腸造瘺術(shù)的護(hù)理進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2009，7（7）：1773-1774.

［5］張愛萍.直腸癌結(jié)腸造口患者圍手術(shù)期的舒適護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：166-168.

［6］向秀芳.協(xié)同護(hù)理模式對糖尿病患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（5）：51-52.