曾 妃，曹冠立

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009）

中心靜脈置管在臨床應(yīng)用日漸廣泛，但中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（central venous catheter－related blood stream infection，CRBS1）也成為臨床常見的并發(fā)癥之一，不僅延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間、增加了醫(yī)療費(fèi)用，也造成了患者的高病死率，文獻(xiàn)報(bào)道，CRBSI發(fā)病率已達(dá)到5%～30%［1］，感染患者中病死率為12%～25%［2］。目前，中心靜脈導(dǎo)管集束化干預(yù)策略在防止導(dǎo)管感染中的作用已被認(rèn)可［3］，但是臨床實(shí)踐還存在一定差距。為有效預(yù)防導(dǎo)管感染，2011年2月至8月，本院ICU設(shè)計(jì)中心靜脈導(dǎo)管安全核查表，臨床應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 中心靜脈導(dǎo)管安全核查表的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

1.1 設(shè)計(jì) ICU成立中心靜脈導(dǎo)管管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，責(zé)任組長(zhǎng)3人為組員。小組取得科主任同意和指導(dǎo)，根據(jù)《2011年血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防指南》，自行設(shè)計(jì)中心靜脈導(dǎo)管安全核查表，包括中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管核查表和中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)核查表，見表1、表2。

表1 中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管核查表

表2 中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)核查表

1.2 應(yīng)用 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，組織全科人員認(rèn)真 學(xué)習(xí)核查表，使全科人員理解使用核查表目的，都能認(rèn)真規(guī)范操作；管理小組成員在醫(yī)生實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管及每次護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)嚴(yán)格按表1、表2內(nèi)容逐項(xiàng)核查打勾。核查表每月匯總，總結(jié)穿刺置管及維護(hù)過程中各項(xiàng)目的達(dá)到比例，結(jié)合科室當(dāng)月導(dǎo)管感染率進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)的措施。

2 效果評(píng)價(jià)

查閱2010年6月至12月（未使用中心靜脈導(dǎo)管安全核查表）行中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管128例的資料，其中鎖骨下靜脈置管49例、頸內(nèi)靜脈置管79例；2011年2月至8月，行中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管150例，其中鎖骨下靜脈置管85例、頸內(nèi)靜脈置管65例。不同時(shí)期CRBSI發(fā)生率見表3。

表3 實(shí)施安全核查表前后CRBSI發(fā)生率

3 體 會(huì)

CRBSI一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)，國(guó)外研究認(rèn)為，預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施是對(duì)于過程控制和工作反饋進(jìn)行教育［4］，認(rèn)真實(shí)施集束化干預(yù)策略。本研究推薦的中心靜脈導(dǎo)管安全核查表是根據(jù)相關(guān)感染預(yù)防指南，通過表格形式展示，以逐項(xiàng)打勾進(jìn)行核查，臨床實(shí)施方便，記錄清晰，有利于醫(yī)生和護(hù)士嚴(yán)格按CRBSI預(yù)防指南標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中心靜脈穿刺置管和維護(hù)，控制每一細(xì)小環(huán)節(jié)；管理小組及時(shí)將跟蹤核查結(jié)果反饋給操作者，有利于及時(shí)改進(jìn)，從而提高導(dǎo)管管理的質(zhì)量，進(jìn)而控制CRBSI的發(fā)生。表3顯示，使用安全核查表后CRBSI發(fā)生率低于未實(shí)施核查表前。

［1］Raad I，Hanna H，Maki D，et a1.Intravascular catheter—related infections：Advances in diagnosist prevention，and management［J］.Lancet Infect Dis，2007，7（10）：645－657.

［2］Diana T.Central venous access device infections in the Criticai Care Unit［J］.Crit Care Nurs，2006，29（2）：1l7－122.

［3］Soni RA，Rogers G，Valenenti A，et al.Catheter－related blood stream infection rates in a mixed medical－surgical ICU population before and after the impiementation of a central line bundle［J］.Chest，2008，134（6）：3003.

［4］Smith RL.Prevention of Infection in the Care Unit［J］.Current Opinion in Infectiou Diseases，2006，19（4）：323－326.