何燕芬，鄭建美，項(xiàng)一清，蔡 菲，鄭愛(ài)春

（杭州燒傷?？漆t(yī)院，浙江 杭州 310021）

深靜脈置管快速方便，患者痛苦少易接受，臨床已廣泛應(yīng)用［1］。嚴(yán)重?zé)齻颊咂つw組織廣泛性損傷，一般均深靜脈置管行補(bǔ)液治療，為調(diào)整輸液方案，常需采血檢驗(yàn)，而對(duì)嚴(yán)重?zé)齻颊邅?lái)說(shuō)，體表淺靜脈較難獲取，可通過(guò)深靜脈穿刺采血，但經(jīng)常穿刺易破壞靜脈。有文獻(xiàn)報(bào)道［2，3］，通過(guò)靜脈留置針采血查電解質(zhì)、肝功能、腎功能、血常規(guī)等項(xiàng)目，但是在嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用深靜脈置管持續(xù)輸液中采血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。2009年9月至2011年4月，筆者對(duì)40例嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用股靜脈置管持續(xù)輸液中采血標(biāo)本測(cè)定血常規(guī)、血生化33項(xiàng)，旨在探討持續(xù)輸液中通過(guò)深靜脈置管采血標(biāo)本的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?zé)齻颊?，符?970年全國(guó)燒傷會(huì)議提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，燒傷總面積31%以上或三度燒傷面積占體表面積11%以上；年齡18～65歲；采用20cm中心靜脈導(dǎo)管行深靜脈置管；搶救期間需通過(guò)靜脈采血行血常規(guī)及血生化檢驗(yàn)。本研究方案經(jīng)杭州燒傷?？漆t(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者或者其法定授權(quán)人需簽署知情同意書(shū)。選擇符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，男39例，女1例；年齡18～61歲，平均年齡（46.25±13.55）歲；燒傷總面積為體表面積的40%～100%，平均（81.90±20.67）%，其中三度燒傷面積為體表面積的15%～90%，平均（70.11±26.12）%；伴有吸入性損傷8例；患者均行股靜脈置管。

1.2 靜脈采血方法 采用自身同期對(duì)照的方法，在同一患者的深靜脈（股靜脈）置管處及對(duì)側(cè)非置管股靜脈處采血。

1.2.1 股靜脈置管處采血 采血前5min，將非等滲鹽水輸液液體換成等滲鹽水，將股靜脈置管通往輸液端的三通分別關(guān)閉0min、1min、3min，在三通另外一端采血，采血后打開(kāi)輸液端三通輸液，按同法再進(jìn)行第2次采血。采血時(shí)按常規(guī)采血方法［5］，用5ml注射器抽取5ml血液，注入2只有患者信息并注明阻斷輸液時(shí)間的試管中（抗凝管注入2ml，干燥管注入3ml）。

1.2.2 非置管側(cè)股靜脈處采血 按常規(guī)采血方法在非置管股靜脈處用5ml注射器抽取5ml血液，注入2只有患者信息標(biāo)識(shí)的試管中（抗凝管注入2ml，干燥管注入3ml）。

1.3 檢驗(yàn)方法 將所有試管的血標(biāo)本送檢驗(yàn)室后，2h內(nèi)將標(biāo)本離心（3000r／min，5min）后取出血清，用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血生化測(cè)定和將EDTA－K2抗凝的靜脈血用Sysmex SE－9000血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)，嚴(yán)格按儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

40例患者不同部位血常規(guī)及血生化檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 40例患者不同部位血常規(guī)及血生化檢驗(yàn)結(jié)果（）

表1 40例患者不同部位血常規(guī)及血生化檢驗(yàn)結(jié)果（）

注：1）P＜0.05，2）P＞0.05；WBC＝白細(xì)胞，GR＝中性粒細(xì)胞，RBC＝紅細(xì)胞，HGB＝血紅蛋白，PLT＝血小板，K＝鉀離子，Na＝鈉離子，Cl＝氯離子，Ca＝鈣離子，P＝磷離子，Mg＝鎂離子，Glu＝血糖，CRP＝C反應(yīng)蛋白，TP＝總蛋白，ALB＝白蛋白，PA＝前白蛋白，AKP＝堿性磷酸酶，ALT＝丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶，AST＝天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，BUN＝尿素氮，Cr＝肌酐，LDH＝乳酸脫氫酶，LDL＝低密度脂蛋白膽固醇，HDL＝高密度脂蛋白膽固醇，TG＝甘油三酯，CK＝肌酸激酶，UA＝尿酸，CK－MB＝肌酸激酶同功酶，Ch＝總膽固醇，ApoA＝載脂蛋白A，ApoB＝載脂蛋白B，BIL＝總膽紅素，DBIL＝直接膽紅素

3 討 論

3.1 輸入液體對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 以往規(guī)定輸液側(cè)禁止采集血標(biāo)本，以免輸入液體對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，其原因?yàn)檩斎胍后w對(duì)血液的稀釋作用，同時(shí)輸入液體性質(zhì)對(duì)同種成分檢查結(jié)果的影響［6］，但這兩種影響都可以通過(guò)措施來(lái)消除，即暫停輸液一段時(shí)間再采血，使輸入液體隨血液循環(huán)稀釋，避免輸入液體對(duì)檢驗(yàn)的影響。

3.2 輸液側(cè)采血結(jié)果的分析 本研究對(duì)40例持續(xù)輸液患者在股靜脈置管與非置管股靜脈處采血標(biāo)本，從血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能等33項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果分析，輸液阻斷0min、1min所抽取的血標(biāo)本部分檢驗(yàn)值與非置管股靜脈處采血標(biāo)本的檢驗(yàn)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而輸液阻斷3min時(shí)所抽取的血標(biāo)本33項(xiàng)檢驗(yàn)值與非置管股靜脈處采血標(biāo)本的檢驗(yàn)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間稱為循環(huán)時(shí)，健康成人正常循環(huán)時(shí)約9～16s［7］，在不阻斷輸液0min時(shí)，患者血管血液與深靜脈處液體還未開(kāi)始循環(huán)，采血標(biāo)本中混合了大量的輸注液體，稀釋了樣本血液，造成檢驗(yàn)結(jié)果的明顯差異；在阻斷輸液時(shí)間1min時(shí)，患者血管血液與深靜脈處液體經(jīng)過(guò)了幾個(gè)循環(huán)，但血標(biāo)本仍混有少量的輸注液體，使檢驗(yàn)結(jié)果顯示仍存在部分指標(biāo)的差異，這可能與嚴(yán)重?zé)齻颊咝呐K泵功能下降、血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)；阻斷輸液時(shí)間3min時(shí)，患者血管血液與深靜脈處液體經(jīng)過(guò)約10個(gè)循環(huán)，血標(biāo)本基本上無(wú)輸注液體影響，股靜脈置管采血的檢驗(yàn)值與非置管股靜脈處采血的檢驗(yàn)值無(wú)差異，說(shuō)明嚴(yán)重?zé)齻颊邞?yīng)用深靜脈置管持續(xù)輸液中采血檢測(cè)血常規(guī)和生化，只要阻斷輸液時(shí)間3min，不影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3.3 深靜脈置管處采血標(biāo)本的注意點(diǎn) 在操作過(guò)程中應(yīng)注意液體成分對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，詳細(xì)記錄采血前的輸液成分，在出現(xiàn)不易解釋的檢驗(yàn)異常結(jié)果時(shí)備查詢。

［1］吳筱蓮.深靜脈置管意外脫出的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（10）：859－860.

［2］趙俊敏，申玉霞，王云平.應(yīng)用靜脈留置針采集血標(biāo)本的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2（3）：46－47.

［3］楊麗，繆國(guó)斌，康靜.外周靜脈留置針采血對(duì)老年患者血標(biāo)本結(jié)果影響的研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（1）：39－41.

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［5］朱亞琪.新生兒游泳及撫觸有利于足跟血標(biāo)本采集［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（1）：64.

［6］于秋紅，李素杰，孫增艷.靜脈采血過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素與對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4（3）：66－67.

［7］盧玉貞，吳惠文，劉和菊.靜脈留置針采集血標(biāo)本的可行性探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（15）：16－17.