馬 倩，李 敏，濮紅萍

（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210008）

隨著我國老年人口比例的增加，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中伴隨吞咽障礙的急性腦卒中患者也大量增加，發(fā)病率高達30%～45%［1］。吞咽障礙易導致患者飲水嗆咳、聲音嘶啞，可引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良及脫水等并發(fā)癥，因此，必須盡早改善吞咽障礙患者的攝取－吞咽功能，以補充足夠的營養(yǎng)和水分，增加抵抗力，預防并發(fā)癥，對疾病康復有重要意義［2］。2009年1月至2011年12月，本院中醫(yī)科對120例腦卒中后重度吞咽障礙患者采用腦電仿生電刺激儀治療聯(lián)合吞咽功能及進食訓練，取得良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入標準：符合1995年全國第四次腦血管病會議制定的卒中診斷標準［3］，經頭顱CT或MRI檢查確診；采用日本洼田俊夫的飲水測試［4］評定＞3分，為重度吞咽障礙；能理解指導語，保持一定的注意力，知情同意。排除標準：合并中、重度認知障礙或失語癥，不能配合評估和治療；腫瘤患者；心臟安置金屬支架或起搏器；生命體征不穩(wěn)定；并發(fā)心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙及重癥感染。選擇符合納入標準和排除標準的患者120例，男78例，女42例；年齡50～79歲；文化程度：初中25例，高中25例，中專32例，大專及以上38例；病程1個月～1年。

1.2 治療方法 采取神經內科常規(guī)治療，待病情平穩(wěn)后，給予吞咽功能訓練及進食訓練，并聯(lián)合腦電仿生電刺激儀治療。

1.2.1 吞咽功能訓練及進食訓練 護士與患者采用一對一方式訓練，2次／d，20min／次，連續(xù)進行2周。

1.2.1.1 吞咽功能訓練 頸部活動度訓練：活動頸部，增強頸部肌力，利用頸部屈伸活動幫助患者引起咽下反射，防止誤咽?？诖介]合訓練：用指尖、冰塊扣打口唇周圍，運動方向從外側向中間移動。舌肌運動訓練：囑患者把舌伸出做不同方向主動運動。咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激系使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。屏氣－發(fā)聲運動：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運動，屏氣，然后突然松手，聲門大開，呼氣發(fā)聲。呼吸訓練：深吸氣－憋氣－咳出，目的是提高咳出能力和防止誤咽?？人杂柧殻号人裕⑴懦龤夤墚愇锏母鞣N防御反射。

1.2.1.2 進食訓練 體位選擇坐位或半坐位，頸部前屈，如不能取坐位，可采取健側臥位。根據(jù)吞咽障礙的程度及階段，本著先易后難的原則選擇食物，先從果凍、蛋羹、豆腐腦、米糊等半固形食物開始，逐漸增加固體食物，最后到普食。

1.2.2 腦電仿生電刺激儀治療 遵照醫(yī)囑，將型號為CVFT－MG201腦電仿生電刺激儀的電極片置于患者咽部舌骨及后頸相對應的部位，電流強度因人而異（11～55mA），以患者適應并能見到有吞咽動作為最佳，如遇感覺功能障礙或無法表達感覺的患者可根據(jù)患者實際情況設置，1次／d，60min／次，2周為1療程。

1.3 評價方法 采用洼田飲水試驗進行治療效果評價。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評分1分；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評分2～3分；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評分在3分以上。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用描述性比較。

2 結 果

120例患者干預前后吞咽功能比較見表1，其中飲水試驗得分，干預前（4.32±0.47）分，干預后（2.97±1.34）分。經治療及訓練，治愈19例，有效72例，無效29例。

表1 120例患者干預前后吞咽功能比較（例）

3 討 論

3.1 腦電仿生電刺激儀治療聯(lián)合吞咽功能及進食訓練能提高腦卒中后重度吞咽障礙患者的吞咽功能 腦卒中患者吞咽障礙的主要原因為隨意性舌運動開始時間延遲，與吞咽有關的肌肉運動協(xié)調性降低［5］。姚麗萍報道［6］，吞咽功能訓練及進食訓練能有效調動腦組織殘余細胞的功能，使正常情況下沒有發(fā)揮作用的神經亞細胞發(fā)揮代償功能，恢復和建立腦細胞功能及反饋通路。郭秀婷等［7］報道，低頻電刺激療法是近年來用于吞咽障礙的治療技術，通過電流刺激參與吞咽的神經和肌肉群，從而實現(xiàn)咽部肌肉的正常收縮和神經功能的恢復，重建正常的吞咽反射弧。本研究對腦卒中后重度吞咽障礙患者采用腦電仿生電刺激儀治療聯(lián)合吞咽功能及進食訓練，效果較好，治療2周后，飲水試驗評分明顯降低。

3.2 實施治療注意點 為了減少患者的臥床時間及治療時間，避免患者產生疲倦及厭煩心理，必須合理安排腦電仿生電刺激儀治療和吞咽功能、進食訓練的時間，其中吞咽功能訓練安排在2次進食訓練之間；治療期間經常巡視，詢問患者的感覺，及時調整電流強度；進行腦電仿生電刺儀治療時，提供舒適、隱蔽的治療環(huán)境；治療過程中，嚴密觀察患者的意識、面色及血壓，如有不適，及時停止，并報告醫(yī)生處理。

［1］劉存志，于濤，陸明霞，等.卒中后吞咽困難的篩查與評估［J］.國外醫(yī)學：老年醫(yī)學，2005，26（3）：97.

［2］姚麗萍.腦卒中吞咽障礙的早期康復訓練［J］.護理與康復，2006，5（4）：305－306.

［3］中華神經學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379

［4］汪貴生，汪一凡.中西醫(yī)結合康復療法治療卒中后吞咽障礙的臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2009，6（14）：97－98

［5］顧巧華，鄒慶霞，楊泳.吞咽治療儀用于腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察［J］.護理與康復，2010，9（4）：312－313.

［6］姚麗萍.腦卒中吞咽障礙的早期康復訓練［J］.2006，5（4）：305－306.

［7］郭秀婷，趙元琛，胡立丹，等.穴位按摩配合低頻電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的效果觀察［J］.護理與康復，2011，10（6）：524－525.