陳 斌，梁建鳳

（1.杭州市第一人民醫(yī)院 ，浙江 杭州 310006；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 ，浙江 杭州 310003）

護(hù)理人力資源是衛(wèi)生人力系統(tǒng)的重要組成部分，護(hù)理人員配置合理與否直接影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而影響衛(wèi)生系統(tǒng)的發(fā)展以及衛(wèi)生需求滿足的程度，以至于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體利用效率［1］。為促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源配置合理，20世紀(jì)70年代，洛倫茲曲線被引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)中，用來評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的人口及地理分布的公平性［2］。本研究根據(jù)浙江省各地市2010年人口普查數(shù)據(jù)及浙江省各地衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)匯編資料的相關(guān)數(shù)據(jù)，運(yùn)用洛倫茲曲線（Lorenz Curve）及其衍生物—基尼系數(shù)（Gini Coefficiency）對(duì)浙江省護(hù)理人力資源配置的公平性進(jìn)行評(píng)價(jià)，旨在發(fā)現(xiàn)浙江省護(hù)理人力資源配置存在的主要問題，為合理制訂符合浙江省實(shí)際情況的護(hù)理發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)衛(wèi)生改革政策提供實(shí)證依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 浙江省各地市2010年人口普查數(shù)據(jù)及2010年浙江省各地衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)匯編。

1.2 方法 分析浙江省各地常住人口與老年人口的現(xiàn)狀，查找浙江省各地市面積與床位及護(hù)理人力資源情況，用SPSS建立數(shù)據(jù)庫，采用Lorenz曲線和Gini系數(shù)評(píng)價(jià)分析方法。

1.2.1 Lorenz曲線 Lorenz曲線由美國統(tǒng)計(jì)學(xué)家Lorenz于1905年提出，最初用于衡量收入公平性大小，它是以人口的累積百分比為橫坐標(biāo)、以收入的累積百分比為縱坐標(biāo)繪制而成的一條曲線。45°對(duì)角線表示絕對(duì)公平線，Lorenz曲線離對(duì)角線越近則表示越公平。

1.2.2 Gini系數(shù) Gini系數(shù)是建立在Lorenz曲線基礎(chǔ)上衡量分配不平均程度的定量指標(biāo)。Gini系數(shù)在0～1，越接近于0，表示資源的分配越平均。參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的Gini系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：Gini系數(shù)在0.3以下為最佳的平均狀態(tài)，在0.3～0.4為正常狀態(tài)，超過0.4為警戒狀態(tài)，達(dá)到0.6以上則屬高度不公平的危險(xiǎn)狀態(tài)［3］。Gini計(jì)算方式有多種，本次研究使用的Gini系數(shù)計(jì)算公式［4］：，其中n為被調(diào)查單位數(shù)、Xi為人口（或面積）的累計(jì)百分比，Yi表示資源累計(jì)百分比，i＝1，2，3，n，按數(shù)量由小到大依次排列。

2 結(jié) 果

2.1 浙江省人口與醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源基本情況 根據(jù)浙江省2010年普查數(shù)據(jù)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)匯編資料顯示，浙江省含11個(gè)地區(qū)，總面積107930 km2；2010年年末戶籍人口為4747.9萬人，普查常住人口及老年人口比例見表1；截止2010年末擁有各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)16298個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員282155人，其中注冊(cè)護(hù)士數(shù)99273人。

表1 浙江省2010年普查常住人口與老年人口比例情況

2.2 浙江省各地護(hù)理人力資源配置 見表2。

表2 浙江省各地護(hù)理人力資源配置

2.3 浙江省各地區(qū)之間護(hù)理人力資源配置的公平性評(píng)價(jià) 以浙江省各地護(hù)理人員累積百分比為縱坐標(biāo)，以對(duì)應(yīng)人口或地理面積累積百分比為橫坐標(biāo)，繪制護(hù)理人力資源人口分布和地理分布的Lorenz曲線，見圖1。定量計(jì)算得浙江省護(hù)理人力資源常住人口分布的Gini系數(shù)為0.12，地理分布的Gini系數(shù)為0.055，床位分布的Gini系數(shù)為0.032，均在0.3以下。

圖1 常住人口、面積、床位分布的護(hù)理人力Lorenz曲線

3 討 論

3.1 浙江省護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀分析 2010年浙江省護(hù)理人力資源配置為2.1／千人，達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的每千人口應(yīng)有2名護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)水平［5］，高于全國平均水平的1.52／千人，但低于上海等發(fā)達(dá)城市的3.96／千人；但我國護(hù)理人力配置參考標(biāo)準(zhǔn)與國外同行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相比存在較大差異，以床護(hù)比為例，美國為1∶1.6，法國1∶1.2，日本1∶0.9～1.2［6］。2010年人口普查數(shù)據(jù)顯示，按常住人口計(jì)，浙江省60歲以上人口比例已經(jīng)達(dá)到13.89%，65歲以上人口比例達(dá)到9.34%，根據(jù)聯(lián)合國的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，如果一個(gè)國家60歲以上老年人口達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%以上，那么這個(gè)國家就已經(jīng)屬于人口老齡化國家。因而隨著浙江省人口老齡化，以及護(hù)理學(xué)不斷發(fā)展及社會(huì)的進(jìn)步，護(hù)理工作內(nèi)容不斷延伸，使現(xiàn)存的護(hù)理人力資源短缺與適應(yīng)醫(yī)療市場發(fā)展需要的矛盾日益突出，將直接影響衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員合理配置是當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院所面臨的一項(xiàng)重大任務(wù)，如何采用更科學(xué)合理、人性化的配置方式，關(guān)乎醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展［7］。從本資料分析來看，浙江省護(hù)理人力資源配置總體略高于全國水平，仍存在相對(duì)短缺，提示護(hù)理管理者 要更新觀念，轉(zhuǎn)變管理模式，科學(xué)、有效地利用現(xiàn)有護(hù)理人力資源，讓有限的護(hù)理資源發(fā)揮出最大的作用。

3.2 護(hù)理人力資源配置公平性評(píng)價(jià) 從2010年計(jì)算結(jié)果可見，浙江省護(hù)理人力資源按人口、面積與床位分布的Lorenz曲線都比較靠近絕對(duì)公平線，在0.3以下，計(jì)算得出護(hù)理人力資源按人口分布的公平性Gini系數(shù)是0.12，而面積與床位分布的Gini系數(shù)更小，說明各地在護(hù)理人力資源按照常住人口、地理面積、床位數(shù)分布的公平性較好。但細(xì)看圖1，護(hù)理人力資源按面積與床位分布的Lorenz曲線離絕對(duì)公平線相對(duì)于人口分布的Lorenz曲線要近，其Gini系數(shù)是相當(dāng)，而常住人口分布的Gini系數(shù)相對(duì)要大于其他分布的公平性，說明相對(duì)于人口的配置公平性要劣于相對(duì)于其他的配置公平。究其原因可能與浙江省衛(wèi)生服務(wù)配置在考慮地域不同、床位不同的護(hù)理人力資源配置時(shí)沒有考慮人口分布發(fā)展變化的情況。因此，衛(wèi)生行政部門在考慮護(hù)理人力資源的分配時(shí)，不僅要考慮地理與床位分布，還應(yīng)將人口分布納入綜合考慮之中，進(jìn)一步提高護(hù)理人力資源人口分布的公平性。

［1］馬偉光，李繼平.四川省護(hù)理人力資源分配公平性研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（24）：2221－2222.

［2］馬偉光，李繼平.四川省護(hù)理人力資源分配公平性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：59－61.

［3］夏冕，羅五金.我國衛(wèi)生人力資源配置的公平性分析［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2009，22（2）：36－38.

［4］李謹(jǐn)邑，章烈輝，孫奕.GINI系數(shù)的SAS編程計(jì)算［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25（3）：243－246.

［5］潘盂昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：42.

［6］劉雪琴，陳玉平.護(hù)理人力資源短缺現(xiàn)狀研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：928－929.

［7］何敏.我國護(hù)理人員配置現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2008，8（3）：21－23.