覃永芳

（湖北鶴峰縣計(jì)劃生育服務(wù)站，湖北 鶴峰 445800）

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗時(shí)所采取的補(bǔ)救措施，手術(shù)雖然時(shí)間短，但畢竟對(duì)機(jī)體有一定創(chuàng)傷，為受術(shù)者帶來(lái)痛苦[1]。隨著臨床醫(yī)療水平的提高，無(wú)痛人流術(shù)廣工運(yùn)用在很大程度上緩解了受術(shù)者的痛苦，受到大部分婦女的歡迎。但是仍有一部分婦女由于年齡、流產(chǎn)原因、文化水平低，對(duì)人流術(shù)的認(rèn)識(shí)不正確，帶來(lái)了心理和社會(huì)壓力[2]。心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)效果及受術(shù)者術(shù)后康復(fù)均有重要影響，本文主要觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)婦女的心理狀況影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2009年2月至2010年2月于本院接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的96例婦女，年齡18～41歲，體質(zhì)量41～70kg，因避孕失敗或其他原因而自愿終止妊娠，妊娠時(shí)間41～58d；所有患者SAS分級(jí)（美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）為Ⅰ級(jí)，均無(wú)中大疾?。凰谢颊呔栽负炇鹬橥鈺?，將96例受術(shù)者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48），兩組的麻醉用藥、麻醉方式、手術(shù)方法相同，對(duì)比兩組的年齡、職業(yè)、文化程度、妊娠時(shí)間等情況，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)心理護(hù)理及觀察

對(duì)照組婦女予以圍手術(shù)期常規(guī)心理護(hù)理及觀察，術(shù)前常規(guī)胃腸道準(zhǔn)備，護(hù)理人員與患者溝通，了解患者的身心狀況，向受術(shù)者講解無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識(shí)，耐心告知麻醉方法、術(shù)中配合方法、術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 個(gè)體化心理護(hù)理及干預(yù)措施

觀察組根據(jù)不同個(gè)體的文化程度、性格特點(diǎn)、心理需求及不良情緒等，給予圍手術(shù)期個(gè)體化心理護(hù)理及干預(yù)。護(hù)理人員用親切的態(tài)度接近受術(shù)者，與其進(jìn)行溝通并取得其信任，術(shù)前護(hù)理重點(diǎn)在于介紹無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)過(guò)程、術(shù)中配合方法、術(shù)前注意事項(xiàng)。針對(duì)受術(shù)者的性格特點(diǎn)、存在的心理問(wèn)題，采取個(gè)體化的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，初次接受人流手術(shù)者可能由于害怕手術(shù)疼痛而表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理，可邀請(qǐng)手術(shù)成功的住院婦女與受術(shù)者進(jìn)行深入淺出的交流，增強(qiáng)受術(shù)者的信心。手術(shù)過(guò)程的不適感極易加重受術(shù)者的緊張情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行[3]；因此，手術(shù)進(jìn)行中由護(hù)士全程陪伴，及時(shí)觀察受術(shù)者的反應(yīng)，如有不適或需求可隨時(shí)提出，盡量滿足其需求。術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)者皮膚上的血跡、消毒液等，迅速幫助穿好衣物，蓋好被單，待其麻醉蘇醒時(shí)，用和藹親切的語(yǔ)言告之其手術(shù)順利[4]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與受術(shù)者的交流，盡量舒緩其對(duì)手術(shù)痛苦的不良體驗(yàn)，給予詳細(xì)的術(shù)后生活指導(dǎo)，減少受術(shù)者對(duì)術(shù)后正常工作及生活的擔(dān)憂，最大程度降低負(fù)面心理的發(fā)生概率。

1.3 心理狀況評(píng)估

手術(shù)前、手術(shù)后48h均采用漢米爾頓焦慮量表（HAMA），共14項(xiàng)，累加各項(xiàng)分值，評(píng)估結(jié)果分為：嚴(yán)重焦慮（總分＞29分）、明顯焦慮（21～29分）、焦慮（15～20分）、可能焦慮（7～14）分、無(wú)焦慮（＜7分）。焦慮心理發(fā)生率為嚴(yán)重焦慮率加上明顯焦慮率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)前，對(duì)照組嚴(yán)重焦慮7例、明顯焦慮12例，焦慮心理發(fā)生率為39.58%，而觀察組嚴(yán)重焦慮8例、明顯焦慮12例，焦慮心理發(fā)生為41.67%，兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；手術(shù)后48h，對(duì)照組嚴(yán)重焦慮、明顯焦慮例數(shù)分別為3例、8例，焦慮心理發(fā)生率22.92%，觀察組無(wú)嚴(yán)重焦慮、明顯焦慮病例；手術(shù)前兩組的HAMA評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），手術(shù)后48h，觀察組的評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)前后HAMA評(píng)估情況（±s）

表1 對(duì)照組與觀察組手術(shù)前后HAMA評(píng)估情況（±s）

注：*與對(duì)照組相比，差異有顯著性（P＜0.05）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后48h對(duì)照組(n=48) 22.4±4.0 20.7±3.8觀察組(n=48) 22.2±4.2 10.1±3.7*

3 討 論

傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)在婦女清醒狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，不僅帶來(lái)身體不適感，甚至留下嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥發(fā)生的可能性，故目前產(chǎn)科多引入麻醉技術(shù)實(shí)施無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)[5]。大部分接受人流的婦女承受著來(lái)自家庭、婚姻、社會(huì)、道德等各方面的壓力，加上手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷，極易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)，因此，產(chǎn)科對(duì)無(wú)痛人流術(shù)進(jìn)行心理護(hù)理是重要的工作內(nèi)容之一。

圍手術(shù)期個(gè)體化心理護(hù)理針對(duì)不同的個(gè)體采取個(gè)體化措施，在一定程度上可給予受術(shù)者充分的心理準(zhǔn)備，減輕術(shù)前焦慮、緊張、不安等心理應(yīng)激反應(yīng)，其效果是雙方面的，一方面有利于受術(shù)者自身的心理健康，另一方面是受術(shù)者對(duì)手術(shù)的理解與配合有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后健康教育應(yīng)側(cè)重于如何將就個(gè)人衛(wèi)生、如何有效減少術(shù)后并發(fā)癥、人流后應(yīng)如何避孕、流產(chǎn)后再妊娠時(shí)間等。無(wú)痛人流術(shù)雖然有力地減少了受術(shù)者的痛苦，但多次手術(shù)仍會(huì)引起不良后果，因此，普及避孕節(jié)育知識(shí)和衛(wèi)生保健意識(shí)，才能從根本上降低意外妊娠所帶來(lái)的人工流產(chǎn)，真正達(dá)到提高廣大婦女身心健康的目的。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:398-400.

[2]勾寶華.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)者的健康教育及心理需求調(diào)查[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,6(1):50-51.

[3]張菊芬,喬文麗.門診人工流產(chǎn)者手術(shù)前后的心理狀況及護(hù)理措施[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8(1):27-28.

[4]韋金翠,蘇秀寧,藍(lán)秋麗.心理干預(yù)在無(wú)痛人流術(shù)中的運(yùn)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(12):1847.

[5]蔡海琴.丙泊酚聯(lián)合芬太尼或氯胺酮用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(18):2576-2577.