廖 莎

（湖南省醴陵市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 醴陵 412200）

急性腦梗死為臨床急診的常見(jiàn)病、多發(fā)病，多發(fā)于中老年人，其病死率和病殘率均較高， 存活者常遺留程度不等的神經(jīng)功能缺損，生活質(zhì)量明顯下降。筆者對(duì)30例急性腦梗死患者，采用了補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療，療效較好，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科于2009年11月至2011年10月收治的60例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，其中男17例，女13例，年齡50～78（53±5.1）歲；對(duì)照組30例，其中男15例，女16例，年齡49～82（54±5.6）歲。2組患者病程均在72 h內(nèi)，既往史及伴發(fā)疾病積分相似。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，2組患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05 ），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均經(jīng)腦CT或MRI確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的常見(jiàn)腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并排除出血性腦梗死、嚴(yán)重全身并發(fā)癥、出血性疾病以及意識(shí)障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療，根據(jù)具體病情給予抗血小板凝集、抗凝、控制腦水腫、降脂、保護(hù)腦細(xì)胞及改善腦循環(huán)等治療。并予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉40mg溶于0.9%氯化鈉溶液250mL中靜脈滴注，1次/d。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療。藥物組成：黃芪30g，當(dāng)歸尾10g，赤芍15g，紅花10g，川芎10g，桃仁10g，地龍10g。痰濕重者加半夏10g、蒼術(shù)15g，言語(yǔ)不利者加遠(yuǎn)志、石菖蒲各15g，口眼歪斜者，加僵蠶10g，全蝎3g。上方日1 劑，水煎2次取汁300 mL分次口服。2組療程均為2周，療程結(jié)束后評(píng)估療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。基本治愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～40%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少＜ 17%；惡化：功能缺損評(píng)分增多＞ 18%或死亡。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組總有效率為93.3%（28/30），對(duì)照組總有效率為80%（26/30），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 （例）

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組同期比較，P*＞0.05，P**＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 21.62±3.08* 6.69±2.17**對(duì)照組 30 22.54±4.21 13.42±3.58

3 討 論

腦梗死是因腦動(dòng)脈硬化或血栓形成導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而引起局部腦組織急性缺血缺氧所致的病理生理變化[3]。臨床治療常以改善微循環(huán)及腦細(xì)胞代謝，恢復(fù)局部腦血流灌注，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)為重點(diǎn)。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉系自豬腦中提取制得的對(duì)神經(jīng)細(xì)胞功能損傷具有恢復(fù)作用的物質(zhì)，對(duì)神經(jīng)組織有較大的親和性，是惟一能透過(guò)血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂[4]。研究應(yīng)用證實(shí)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在遭受各種原因損傷后的功能修復(fù)，對(duì)繼發(fā)性神經(jīng)損傷有保護(hù)作用，抑制腦缺血后梗死區(qū)遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，縮小梗死面積，減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)重塑，具有神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[5-6]。

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，病位在腦，涉及于肝心和脾胃，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、口眼歪斜、半身不遂，舌質(zhì)多黯，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈多弦或弦滑。氣為血之帥、血為氣之母，氣虛則血瘀，氣行則血行，若氣不能行，則血不能榮，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)遂成本病，氣虛血瘀是本病的主要病機(jī)，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛，標(biāo)實(shí)為血虛。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清代王清任所創(chuàng)的治療中風(fēng)的良方。方中重用黃芪補(bǔ)益元?dú)?，乃取其力專性走，以帥血運(yùn)行；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，取血為氣之母之意；紅花、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，地龍化痰通絡(luò)，諸藥合用，共湊補(bǔ)益氣機(jī)，養(yǎng)血活血、通經(jīng)活絡(luò)之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪能改善血液流變學(xué)，通過(guò)抑制血小板聚集而發(fā)揮抗腦血栓形 成的作用[7]。還能提高超氧化物歧化酶活性，緩解鈣離子超載，通過(guò)抗氧化及對(duì)抗自由基損傷而保護(hù)腦組織。紅花有擴(kuò)張血管，增加血容量和組織灌注量，改善微循環(huán)的作用。川芎含川芎嗪，具有抗血小板聚集，擴(kuò)張小動(dòng)脈、通過(guò)血腦屏障，改善微循環(huán)和腦血流作用，治療腦血管病有肯定療效。實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以顯著降低人及老齡大鼠的血液黏度，改善血液濃、黏、凝狀態(tài)，從而提高血液的攜氧能力，改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)[8]。

本文觀察顯示，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦梗死取得良好療效，而且綜合療效優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣運(yùn)用和進(jìn)一步探討。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.常見(jiàn)腦血管病的診斷和治療[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病 雜志,2006,23(2):132-136.

[2]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995) [J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[3]Elikind MS,Coates K,Tai K,et a1.Levels of acute phase protein remain stable after isc hemic stroke[J].BMC Neurol,2006,16 (6):37-39.

[4]柏秀芳.申捷聯(lián)合高壓氧對(duì)顱腦損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008,8 (12 ) :2823-2824 .

[5]劉玉雙.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療大面積腦梗死的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(5):49-50.

[6]吳霖浦,鄭天衡,高建.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉治療急性腦梗死的有效性及安全性探討[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,28(5):750-752.

[7]高建,徐先祥,徐先俊,等.黃芪總皂苷抗血栓形成作用實(shí)驗(yàn)研究[J].中成藥,2002, 24(2 ):l16-118.

[8]張永全,陸暉,譚文瀾,等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型腦梗死的臨床療效及對(duì)血流速度的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2010(8):1288-1289.