馮解傻 韋國雄 何超 黃宇翔 朱培貴 梁漢歡 彭可雨 鄒亞毅

隨著我國老年化進(jìn)程加快，糖尿病及高脂血癥等疾病發(fā)生率明顯增加，因而導(dǎo)致下肢動脈閉塞性疾病的發(fā)病率也隨之增加，已成為中老年人動脈系統(tǒng)常見病和多發(fā)病[1]。由于疾病進(jìn)展到晚期會出現(xiàn)血管嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞，需要行血管外科或介入手術(shù)治療。而準(zhǔn)確的動脈病變影像學(xué)資料是外科手術(shù)方案制訂的重要依據(jù)及前提，目前臨床認(rèn)為數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是診斷此病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。但由于DSA是侵入性檢查，并發(fā)癥較多，患者接受程度低[3]。近年來多層螺旋CT血管成像檢查(CT angiograph，CTA)為下肢動脈閉塞性疾病的診斷及病情評估提供了一條無創(chuàng)、便捷、可靠的新技術(shù)[4]，但目前對于應(yīng)用CTA的臨床價值缺乏充分證據(jù)，故本研究以此為研究出發(fā)點進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月-2011年10月筆者所在醫(yī)院臨床診斷為下肢動脈閉塞性疾病的患者64例作為研究對象，其中男44例，女20例，平均年齡(54.8±10.9)歲，所有研究對象均簽訂知情同意書，并接受CTA檢查，于CTA檢查前或后2周內(nèi)行DSA檢查。其中臨床診斷為糖尿病性脈管炎32例，動脈硬化閉塞癥20例，血栓性脈管炎9例，大動脈炎3例。所有患者經(jīng)臨床治療后臨床癥狀明顯緩解。將檢查結(jié)果根據(jù)接受CT檢測技術(shù)分為兩組：CTA組和DSA組。

1.2 檢測儀器 本研究應(yīng)用多層螺旋CT設(shè)備為荷蘭的PHILIPS MX8000 IDT 16CT機，專用高壓注射器為VISTRON CT，應(yīng)用非離子碘對比劑為碘海醇(購自江蘇揚子江藥業(yè)，劑型為350 mg I/ml)。應(yīng)用HP xw8000工作站進(jìn)行圖像重建。

1.3 檢查方法 所有患者CT掃描范圍從腎動脈水平至足底?；颊呷⊙雠P位，采用足先進(jìn)，掃描時將患者的腳固定為內(nèi)翻位置。CT掃描參數(shù)為：掃描層厚為1 mm，重建層厚為1 mm，準(zhǔn)直器寬度0.75 mm，管球轉(zhuǎn)速為0.5 r/s。掃描條件：電壓120 kV，電流250 mAs，重建函數(shù)選用CHEST/STAND。

1.4 狹窄程度分級評估 動脈狹窄評估標(biāo)準(zhǔn)參考Rubin等級分為5級：(1)Ⅰ級：動脈無狹窄，狹窄程度為0；(2)Ⅱ級：輕度狹窄，狹窄程度小于50%；(3)Ⅲ級：中度狹窄，狹窄程度在50%~74%；(4)Ⅳ級：重度狹窄，狹窄程度在75%~99%；(5)Ⅴ級：閉塞，狹窄程度為100%。如果某個節(jié)段狹窄不止一處，按狹窄級別最高的定義分類。評價范圍包括：下肢動脈血管的連續(xù)性、病變的分級、鈣化程度及管壁的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采取 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 狹窄程度分級檢出比較 在檢測542個節(jié)段中，DSA共檢測出病變節(jié)段共208個，其中輕度狹窄38個，中度狹窄36個，重度狹窄32個，閉塞102個；而CTA共檢測出病變節(jié)段共201個，檢出率96.63%，其中輕度狹窄41個，中度狹窄34個，重度狹窄33個，閉塞93個。CTA組的各種狹窄程度分級節(jié)段數(shù)與DSA組無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組的狹窄程度分級檢出比較 個(%)

2.2 CTA檢查的檢出率及其預(yù)測率分析 以DSA作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CTA檢查的檢出率為96.63%(201/208)，而CTA檢查陽性預(yù)測率為94.71%，陰性預(yù)測率為98.80%(330/334)，見表2。

表2 CTA檢查預(yù)測率分析 個

3 討論

下肢動脈閉塞性疾病是一類由多種原發(fā)疾病引起的外周動脈嚴(yán)重狹窄甚至閉塞為主要病理病變的脈管系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)現(xiàn)2型糖尿病、動脈粥樣硬化、大動脈炎、血栓閉塞性脈管炎等疾病都會引起下肢動脈閉塞性疾病[5]。臨床上治療下肢動脈閉塞性疾病的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，盡快予以血管外科手術(shù)或介入治療。因此，準(zhǔn)確的判斷及評價下肢動脈狹窄或閉塞的程度對于術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要，目前公認(rèn)數(shù)字減影血管造影(DSA)是診斷血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在下肢動脈狹窄閉塞性疾病的診斷和治療中，有不可替代的作用[6]。其具有能反映血管形態(tài)的動態(tài)信息、直徑細(xì)小血管的分辨率高等特點，然而DSA是有創(chuàng)性檢查，操作的并發(fā)癥較多，如遠(yuǎn)端血管栓塞、穿刺部位血腫、加重下肢缺血癥狀等；同時DSA顯示管壁的結(jié)構(gòu)較差，難以準(zhǔn)確反映動脈內(nèi)的偏心性斑塊病變情況；視野小，不利于整體系統(tǒng)地觀察圖像，因而限制了DSA在臨床上的應(yīng)用[7]。而近年來臨床逐漸推廣應(yīng)用CTA作為動脈性疾病診斷的影像學(xué)方法，由于CTA具有無創(chuàng)、操作簡便、可獲得較完整的靶血管圖像信息，并可使病變范圍、部位、程度得以準(zhǔn)確顯示，因此，能為臨床判定手術(shù)適應(yīng)證和制定手術(shù)方案提供了更便捷有效的影像學(xué)資料[8]。然而目前尚無充分的臨床研究闡述CTA與DSA對下肢動脈閉塞性疾病的診斷價值，因此，本研究以此為研究出發(fā)點進(jìn)行研究。

研究結(jié)果顯示，CTA與DSA對下肢動脈閉塞性疾病的不同狹窄程度的檢出率是相似的，無統(tǒng)計學(xué)差異，而以DSA作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析CTA的檢出率為96.63%，表明CTA的檢出率也較高。因此，兩種檢查方法對于下肢動脈閉塞性疾病的敏感性基本相同。而CTA檢查的陽性預(yù)測率與陰性預(yù)測率分別為94.71%及98.80%，表明CTA的下肢動脈閉塞性疾病診斷準(zhǔn)確率高，且漏診率較低。因此，本研究認(rèn)為CTA對于下肢動脈閉塞性疾病的診斷和DSA有相同的可靠性，應(yīng)為首選，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]魏巍巍，劉翠紅，許維亮，等.16層螺旋CT在下肢動脈閉塞性疾病中的應(yīng)用價值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2007，5(2)：110-112.

[2]Hristov D，Adler J R，Gibbs I C，et al. Frameless image guided robotic radiosurgery of arteriovenous malformation localized on spatially correlated digital subtraction and C-arm CT angiographyimages[J]. J Neurointerv Surg，2010，2(3):252-254.

[3]楊素君，李華，趙斗貴，等.多層螺旋CT血管造影在糖尿病下肢動脈病變中的診斷價值[J].實用放射學(xué)雜志，2009，25(9)：1322-1324.

[4]Saba L，Mallarini G.Differences between MIP and MPR techniques in the carotid artery stenosis degree measurement. Evaluation using multi-detector-row CT angiograph[J]. Minerva Cardioangiol，2008，56(1):21-27.

[5]Hideki O， Kei T， Kazumasa I. MDCT Compared with digital subtraction angiography for assessment of lower extremity arterial occlusive disease: Importance of Reviewing Cross-Sectional Images[J].AJR， 2004，156(182):201-209.

[6]王維明，曹曄，陳彤，等.MSCTA血管成像在診斷下肢動脈閉塞性疾病中的價值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(1)：56-58.

[7]李天然，錢根年，鄭青雨，等.16層螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2005，3(3)：34-36.

[8]Kalra M K， Maller M M， Toth T L，et al. Techniques and applications of automatic tube current modulation[J].Radiology，2004，233(3):649-657.