周桂蓮

新生兒硬腫癥是由于寒冷或多種疾病所致，主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫，重癥可發(fā)生多器官功能損害[1]。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)，皮膚表面積相對(duì)較大，能量貯備少，產(chǎn)熱少，新生兒缺乏化學(xué)產(chǎn)熱方式為主的棕色脂肪組織，皮下脂肪組織的飽和脂肪酸多，受寒時(shí)患兒皮膚容易發(fā)生硬腫。新生兒嚴(yán)重感染、寒冷環(huán)境或保溫不當(dāng)可使其體溫降低于正常，導(dǎo)致缺氧、能量代謝紊亂和代謝性酸中毒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生多器官功能損害，甚至死亡。早期治療和精心的綜合性護(hù)理可阻止患兒硬腫癥的進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年11月-2011年11月78例新生兒硬腫癥患兒，隨機(jī)分為治療組39例，對(duì)照組39例。治療組中男23例，36~39周11例，>39周12例。女16例，36~39周9例，>39周7例。單純性硬腫癥24例，顱內(nèi)出血合并硬腫癥9例，吸入性肺炎合并硬腫癥6例。對(duì)照組中男21例，36~39周8例，>39周13例。女18例，36~39周8例，>39周10例。單純性硬腫癥22例，吸入性肺炎合并硬腫癥8例，缺血缺氧性腦病合并硬腫癥9例。兩組患兒年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組硬腫癥患兒采用常規(guī)護(hù)理。治療組患兒采用恰當(dāng)?shù)膹?fù)溫、熱能及液體的供給、用藥抗感染的護(hù)理，對(duì)多器官功能的嚴(yán)密觀察及對(duì)多器官功能損害的對(duì)癥處理等。記錄兩組硬腫癥患兒的癥狀減輕及消失的時(shí)間，比較兩組患兒的臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以(s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組硬腫癥患兒硬腫癥癥狀減輕和消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療組的治療效果要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組硬腫癥患兒臨床療效比較 d

3 討論

新生兒硬腫癥是新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫的一組疾病，以未成熟兒發(fā)病率高[2-3]。了解新生兒硬腫癥的病因及發(fā)病機(jī)制，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上給以精心的綜合性護(hù)理，可以加速硬腫癥患兒的康復(fù)進(jìn)程。新生兒硬腫癥治療護(hù)理關(guān)鍵第一步是復(fù)溫，復(fù)溫包括兩個(gè)方面，一是防止體溫散失和增強(qiáng)自身產(chǎn)熱。二是直接向體內(nèi)輸熱，后者為主要方法。根據(jù)患兒硬腫的不同程度，循序漸進(jìn)逐步復(fù)溫。若患兒肛溫>30 ℃，T≥0，提示棕色脂肪產(chǎn)熱較好，此時(shí)可通過(guò)減少散熱，使體溫回升。將患兒放入30 ℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)整到30~34 ℃的范圍內(nèi)，6~12 h恢復(fù)正常體溫。無(wú)條件者可用熱水袋、熱炕、母親懷抱保暖。當(dāng)肛溫<30 ℃，多數(shù)患兒T<0，提示棕色脂肪被耗盡，靠棕色脂肪自身產(chǎn)熱難以恢復(fù)正常體溫，且易造成多器官功能損害，故只要肛溫<30 ℃，均應(yīng)將患兒置于比肛溫高1~2 ℃的暖箱中。每小時(shí)提高箱溫0.5~1 ℃(箱溫不超過(guò)34 ℃，每小時(shí)檢測(cè)肛溫、腋溫一次，于12~24 h恢復(fù)正常體溫后，將患兒放置調(diào)至中性溫度的暖箱中。復(fù)溫過(guò)程不能過(guò)快或過(guò)慢，以免引起不良反應(yīng)。給患兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)，輕癥能吸允者可經(jīng)口喂養(yǎng)，吸允無(wú)力者用滴管鼻飼或通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入。復(fù)溫的同時(shí)，必須給予足夠的熱量及液體量，糾正酸中毒?；純涸趶?fù)溫過(guò)程中，大量組織間隙液體進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)有明顯心腎功能損害者應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，應(yīng)用輸液泵控制，無(wú)條件者護(hù)理人員加強(qiáng)病房巡視進(jìn)行手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)記錄輸入量及速度，以防輸液過(guò)快引起心衰和肺出血[4]。運(yùn)用敏感的抗生素治療原發(fā)病，單純性硬腫癥患兒預(yù)防感染，要做好消毒隔離，暖箱定期消毒滅菌，幫患兒經(jīng)常更換體位，防止體位性水腫和墜積性肺炎，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，盡量減少肌肉注射，防止因皮膚破損引起的感染。嚴(yán)密觀察患兒生命體征、硬腫范圍和程度、尿量、有無(wú)出血癥狀等，詳細(xì)記錄護(hù)理單，備好搶救器材和藥物，如有病情突變，立即通知醫(yī)生進(jìn)行有效地?fù)尵取?duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意保暖，給患兒提供適宜的環(huán)境溫度和濕度，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，保證充足的熱量。

綜合性護(hù)理在治療新生兒硬腫癥中起著舉足輕重的作用，嚴(yán)密的觀察，精心的護(hù)理可以縮短患兒住院時(shí)間，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：149.

[2]陳文.新生兒硬腫癥50例臨床治療探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2001，30(1):87.

[3]陳佛清.新生兒硬腫癥80例臨床治療探討[J].中華兒科雜志，1994，32(6)：366.

[4]杜立中.新生兒寒冷損傷綜合癥液體療法的有關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14(5)：264-265.