張莉萍 羅貴平

據(jù)WHO國際癌癥研究中心最新估計(jì)，每年我國女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬人，約有3萬名婦女死于宮頸癌，宮頸癌已成為當(dāng)今危害婦女健康的第二死亡原因，故宮頸防癌篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療宮頸CIN(不典型增生)，以阻止其發(fā)展為浸潤癌，是宮頸病變防治的重要意義[1]。根據(jù)資料顯示，我省婦女宮頸癌發(fā)病率為15.78/10萬(2009年)，屬高發(fā)區(qū)，對(duì)育齡婦女進(jìn)行定期檢查，治療生殖道感染疾病，及早發(fā)現(xiàn)癌前病變不典型增生(CIN)或早期癌癥，被公認(rèn)是宮頸癌防治中最有效的措施，能極大提高患者生存率和降低死亡率。宮頸病變檢查的主要內(nèi)容包括對(duì)目標(biāo)人群開展健康教育，婦科檢查、輔助檢查，對(duì)可疑病例進(jìn)行治療和隨訪，并對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行收集和上報(bào)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2009年9月-2010年8月，對(duì)江西省南豐縣農(nóng)村35~59歲育齡婦女，無子宮切除術(shù)，無盆腔放射治療史，近期無宮頸治療史，無急性生殖道炎癥史，避開月經(jīng)期，合格對(duì)象簽署知情同意書后，進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查，然后對(duì)所有對(duì)象的資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼。

1.2 檢查方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有調(diào)查對(duì)象均行婦科檢查并收集宮頸分泌物，由專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生操作。將宮頸刮片尖端輕輕插入宮頸管口，并按順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)1~2圈，以收集宮頸口內(nèi)外的脫落細(xì)胞，以30°角均勻由上至下涂抹在玻片上，立即放入95%酒精內(nèi)固定，用于巴氏圖片及檢測(cè)。

1.2.2 檢測(cè)方法

1.2.2.1 VIA/VILI篩查醋酸肉眼觀察法(VIA)宮頸上皮涂醋酸后細(xì)胞出現(xiàn)暫時(shí)性脫水、上皮腫脹現(xiàn)象，細(xì)胞核蛋白和角蛋白凝固沉淀，阻礙光線傳導(dǎo)通過上皮層，使上皮下血管模糊不清，上皮呈白色，其白色程度與病變程度呈正相關(guān)，同時(shí)注意鑒別未成熟鱗狀上皮化生、炎癥，上皮修復(fù)與再生等的“一過性”醋白反應(yīng)。

1.2.2.2 復(fù)方碘酸染色肉眼觀察法(VILI)宮頸的原始鱗狀上皮和成熟化生上皮含有糖原，由于糖原和碘有親和力，故用碘后含糖原的上皮可吸收碘，呈棕褐色或黑色，而CIN和宮頸癌幾乎不含或沒有糖原，柱狀上皮不含糖原，未成熟的化生鱗狀上皮或炎癥通常沒有或偶有糖原，因此，涂碘后有不同程度的不著色，呈淡黃色、橘黃色、芥茉黃或暗黃色等。

1.3 陰道鏡檢查和病理學(xué)診斷 宮頸懷疑有病變或糜爛Ⅱ級(jí)及以上均做VIA/VILI篩查，巴氏涂片檢查Ⅲ級(jí)及以上者及時(shí)反饋，進(jìn)一步做陰道鏡檢查，必要時(shí)在電子陰道鏡指示下于可疑病變部位取活檢，進(jìn)行病理診斷，可疑病例進(jìn)行追訪。

2 結(jié)果

2.1 目前，已完成農(nóng)村婦女宮頸癌檢查對(duì)象16 387例，發(fā)現(xiàn)宮頸CIN1 323例，AIS(原位癌)3例，浸潤癌2例，盆腔炎481例，陰道炎3710例，宮頸炎4390例，宮頸息肉645例，宮頸增殖46例，子宮肌瘤86例，卵巢腫瘤33例。

2.2 宮頸病變是宮頸癌演變過程的的必然經(jīng)過，通過本次檢查，本縣35~59歲農(nóng)村婦女宮頸病變(CIN1~3級(jí))發(fā)病率為317.1/10萬，宮頸癌(AIS浸潤癌)發(fā)病率為68.94/10萬；宮頸病變發(fā)病年齡主要在35歲以后，40~49歲之間是發(fā)病率高峰期。見表1。

表1 宮頸病變情況

3 討論

本縣農(nóng)村婦女宮頸癌的檢查工作剛剛試行，宮頸病變防治形勢(shì)仍然嚴(yán)峻，大多數(shù)農(nóng)村婦女的健康意識(shí)仍然淡薄，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生條件較差，生殖道感染疾病和宮頸癌的防治知識(shí)缺乏，很多農(nóng)村生殖道感染疾病和宮頸癌早期病變沒有異常癥狀，且不影響正常的生產(chǎn)生活，容易忽視，從而造成病情延誤。有些疾病到晚期才發(fā)現(xiàn)，降低了農(nóng)村婦女的生命質(zhì)量，給家庭與社會(huì)造成極大損失。由于我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的多樣性，單一的某一種篩查方案根本無法解決我國廣大婦女的需求。本次宮頸癌檢查旨在為本縣農(nóng)村找到一套快速、可靠、廉價(jià)的篩查方法，分析本縣農(nóng)村婦女宮頸病變和生殖道感染疾病的發(fā)病率，有效降低死亡率。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率在女性腫瘤中居第二位，全球每年約有47.1萬宮頸癌的新發(fā)病例，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國家，且宮頸癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)?，F(xiàn)在，早期發(fā)現(xiàn)及早期治療的技術(shù)成熟，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療宮頸CIN(不典型增生)，以阻止其發(fā)展為浸潤癌，有良好的控制前景。WHO建議在全球范圍內(nèi)開展宮頸癌的篩查及早診早治，且認(rèn)為宮頸癌防治較少依賴資源的充分程度，而主要取決于政府的態(tài)度及醫(yī)療衛(wèi)生組織的有效性。大多數(shù)國家將適齡婦女的宮頸癌篩查納入醫(yī)療保障，并使宮頸癌的發(fā)病率與死亡率大幅度下降。

本縣開展3年內(nèi)為4.0萬農(nóng)村婦女進(jìn)行免費(fèi)宮頸病變檢查，提高檢查人員的技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，分析本縣農(nóng)村婦女生殖道感染疾病和宮頸病變(含宮頸癌)發(fā)病率的工作。2009年9月前承擔(dān)農(nóng)村婦女宮頸病變檢查技術(shù)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)80%以上，2009~2011年通過試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索建立適合本縣農(nóng)村婦女宮頸病變檢查服務(wù)模式和優(yōu)化方案，逐步探索形成定期為農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸病變檢查的制度化、規(guī)范化、長效化的工作機(jī)制。

過去20年來，我國宮頸癌的死亡率已大幅度降低，但是現(xiàn)在，每年仍約有10萬新發(fā)病例，占全世界宮頸癌新發(fā)病例的1/4[2-3]。江西省是宮頸癌高發(fā)區(qū)之一，根據(jù)資料顯示，2009年本省的宮頸癌發(fā)病率為15.78/10萬，高于全國平均水平。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療條件相對(duì)落后，原本可以通過早診早治來預(yù)防的宮頸癌仍然是嚴(yán)重威脅本地婦女生命健康的主要疾病。宮頸檢普查通過對(duì)廣大婦女宮頸細(xì)胞巴氏檢查或醋酸、碘染色，進(jìn)一步陰道鏡+病檢，做到了宮頸癌的早期診斷、早期治療，同時(shí)也篩查出許多生殖道感染患者。及早治療，充分體現(xiàn)了國家惠民政策的優(yōu)點(diǎn)，通過知識(shí)宣傳大力提高了廣大婦女的健康知識(shí)知曉率，不同程度地提高了婦女的生活質(zhì)量和健康水平。

宮頸癌檢查涉及的人群數(shù)量多，面積廣，地域分布寬，年齡跨越度較大，婦女知識(shí)層面不一，重視程度有差異，執(zhí)行起來需萬眾一心，群策群力，各單位團(tuán)結(jié)一致，宣傳工作要到位，邊遠(yuǎn)地區(qū)更需要鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村委會(huì)的支持。每名婦女一個(gè)編號(hào)，要做到不重復(fù)編號(hào)，不漏登漏報(bào)，同時(shí)秩序要維持好。做檢查時(shí)，要規(guī)范檢查技術(shù)，專人督導(dǎo)，也要盡量與對(duì)方溝通好，可能有不適或少量出血。宮頸懷疑有病變或糜爛Ⅱ級(jí)及以上均做VIA/VILI篩查，巴氏涂片檢查Ⅲ級(jí)及以上者及時(shí)反饋，進(jìn)一步做陰道鏡檢查，必要時(shí)做病檢?？梢刹±M(jìn)行追訪，做到不錯(cuò)登，不漏訪，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋或解決，收集和上報(bào)的信息要準(zhǔn)確、及時(shí)。

宮頸癌檢查幾乎涉及南豐縣廣大農(nóng)村地區(qū)的家家戶戶，保障了本縣農(nóng)村婦女的生殖健康，提高了農(nóng)村婦女宮頸癌的早診早治率，降低了死亡率，是國家關(guān)注公共衛(wèi)生和提高婦女健康水平的重要舉措。通過對(duì)婦女常見病防治的重要意義和防治知識(shí)開展廣泛的健康教育和宣傳活動(dòng)，使對(duì)本項(xiàng)工作的內(nèi)容家喻戶曉，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)反饋解決了很多疾病，包括各種婦科疾病如生殖道感染、宮頸息肉、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。篩查的實(shí)施使醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)到保障農(nóng)村婦女生殖健康的重要性，充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施宮頸癌免費(fèi)檢查項(xiàng)目是發(fā)現(xiàn)宮頸癌早期病變、防治宮頸癌、提高宮頸癌治愈率的重要途徑，是降低農(nóng)村婦女生殖道感染疾病發(fā)病率的必要手段，是提高農(nóng)村婦女健康水平的重要舉措。

[1]郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36(5):261-263.

[2]沈艷紅，陳鳳，黃曼妮，等.我國山西省子宮頸癌高發(fā)區(qū)HPV感染調(diào)查[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25(4):381-385.

[3]陳志芳，馬合甫扎，丁巖，等.新疆漢族、維吾爾族、哈薩克族婦女生殖道人乳頭瘤病毒感染狀況分析[J].中華實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27(8):602-605.