富志南

結(jié)核病是一種嚴重危害人類健康的呼吸道傳染疾病，當前我國結(jié)核病患病率和死亡率位于法定管理傳染病前列，表現(xiàn)為患病人數(shù)多，難治和耐藥患者多，農(nóng)村人口患病多，結(jié)核病疫情形勢嚴峻。因此，采取一種科學、合理的防治措施是很有必要的。筆者所在中心近年來在結(jié)核病防治過程中進行了系統(tǒng)的健康教育和干預，明顯提高了患者的治療依從性和臨床治愈率，同時也降低了結(jié)核病的復發(fā)率，避免大量健康人群感染，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在市2008年1月-2010年11月涂陽的7469例活動性肺結(jié)核病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)詳細病史采集、查體及相關(guān)輔助檢查而明確診斷為活動性肺結(jié)核。根據(jù)是否接受系統(tǒng)的健康教育和干預分為健康教育組4682例和對照組2787例。健康教育組男2978例，女1704例，年齡24~68歲，平均(47.6±13.9)歲，其中原發(fā)性肺結(jié)核2021例，血行播散性肺結(jié)核472例，繼發(fā)性肺結(jié)核485例；對照組男1730例，女1057例，年齡25~67歲，平均(48.3±12.6)歲，其中原發(fā)性肺結(jié)核1822例，血行播散性肺結(jié)核458例，繼發(fā)性肺結(jié)核507例。所有患者均為首次接受系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，兩組患者在性別、年齡、結(jié)核病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組根據(jù)患者體征、癥狀對癥處理，并規(guī)范使用抗結(jié)核藥物治療，同時給予常規(guī)的結(jié)核病知識宣教。

1.2.2 健康教育組 健康教育組在對照組治療基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的健康教育和干預，包括對患者及家屬的結(jié)核病及藥物治療的認識程度、接受知識的能力等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取個體化的健康教育和干預措施。

1.2.2.1 結(jié)核病相關(guān)知識的普及 健康教育組在接受治療時，對所有患者進行系統(tǒng)的結(jié)核病知識普及。通過發(fā)放宣傳單、宣傳冊、調(diào)查問卷以及觀看結(jié)核病教育片等形式較為詳細地向患者介紹結(jié)核病的發(fā)病機制、臨床癥狀、傳播途徑、臨床治療、防治原則和預后以及預防措施等，使患者能對自身患病的實際情況進行較為全面的了解，減輕患者對結(jié)核病的恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達到使其更積極配合進行各項防治措施的目的[1]。

1.2.2.2 消毒及隔離知識的教育 根據(jù)結(jié)核病的傳播特點，加強對患者消毒機隔離知識的健康教育，告誡患者少到公共場所和人流較多的地方，不要隨地吐痰，不要朝向他人咳嗽和打噴嚏，以防止飛沫傳染[2]。同時，對結(jié)核病患者的日常用品進行消毒，定期更換床單和被褥。使患者養(yǎng)成良好的生活行為習慣。

1.2.2.3 飲食干預 由于肺結(jié)核是一種消耗性疾病，容易造成蛋白質(zhì)大量損失，要求患者選擇高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，戒煙戒酒及其他刺激性食物，以避免刺激引起咳痰、咯血等，并由家屬監(jiān)督。

1.2.2.4 藥物治療干預 按照肺結(jié)核病國家統(tǒng)一的免費治療方案，早期、聯(lián)合、規(guī)律使用抗結(jié)核藥物。由家屬監(jiān)督服藥和觀察用藥后的不良反應，相互溝通，做好用藥指導工作。避免患者自行減量或停藥，同時在治療過程中要嚴密觀察患者的不良反應情況，定期復查肝功能，盡可能避免由抗結(jié)核藥引起的嚴重肝功能損傷病例的出現(xiàn)。

1.2.2.5 心理干預 在抗結(jié)核治療過程，積極走訪和電話隨訪，對患者進行安撫和鼓勵，減輕和消除患者由于疾病及長時間的治療而出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良情緒，同時要家屬為患者提供一個安靜、舒適的休息環(huán)境，使患者保持平穩(wěn)、舒暢的心態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對比分析兩組患者的遵醫(yī)行為效果、臨床治愈率及復發(fā)率等情況，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為效果 健康教育組治療過程中恐懼、焦慮發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)，保持合理用藥、合理飲食、良好衛(wèi)生習慣等方面的比例明顯高于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為效果比較 例(%)

2.2 臨床療效 健康教育組完成化療4643例，治愈4415例，治愈率為95.1%；對照組完成化療2725例，治愈2285例，治愈率為82.0%。健康教育組患者臨床治愈率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 預后 對臨床治愈患者均進行2年隨訪，健康教育組2年內(nèi)復發(fā)122例，復發(fā)率為2.6%；對照組復發(fā)535例，復發(fā)率為19.2%。健康教育組臨床復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

結(jié)核病是一種較為常見的傳染病，結(jié)核病的傳播途徑較廣，結(jié)核病菌很容易通過飛沫在空氣中傳播，被感染者往往在身體機能下降時發(fā)病。另外，結(jié)核病菌在患者體內(nèi)具有一定的潛伏期，如未經(jīng)過專業(yè)的臨床診治，很難確定病情。在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)允許的情況下，盡可能減少結(jié)核病的傳播，降低死亡率，全面保障患者的身體健康是現(xiàn)階段針對結(jié)核病的工作重點。為了實現(xiàn)科學防治結(jié)核病，各級醫(yī)療機構(gòu)有必要適時加強對結(jié)核病患者進行健康教育和干預，不僅能使結(jié)核病患者以良好的心態(tài)接受治療，而且能有效地控制結(jié)核病的傳播，同時減輕患者心理壓力，更有利于進行根本的治療[3]。另外，加強對患者以及社會公眾進行結(jié)核病相關(guān)知識的健康教育，也有助于結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，從而實現(xiàn)科學防治結(jié)核病。

本市對4682例結(jié)核病患者進行了一系列科學的健康教育和干預，不僅加強了患者對結(jié)核病基本防治知識的掌握，而且在一定程度上加強了患者接受正規(guī)、系統(tǒng)治療的依從性，明顯提高了結(jié)核病的臨床治療效果，有效降低了結(jié)核病的復發(fā)率，全面提高了結(jié)核病患者的生存質(zhì)量。本研究中，健康教育組患者臨床治愈率明顯高于對照組，且2年隨訪復發(fā)率明顯低于對照組，也證明了加強健康教育和干預在結(jié)核病防治中的重要作用。

綜上所述，積極對結(jié)核病患者進行健康教育和干預，有利于提高患者的結(jié)核病防治知識，從根本上改變患者不正確的認識和行為，提高患者遵醫(yī)行為，對提高臨床治療依從性和效果、降低復發(fā)率具有重要意義。

[1]張耀亭，殷建團，楊柳，等.515例結(jié)核病患者健康教育和干預的研究[J].臨床肺科雜志，2005，10(1):17-18.

[2]萬利亞，武桂英，龔幼龍，等.結(jié)核病管理策略對復治原因的影響研究[J].中國防癆雜志，2003，25(6):347-35.

[3]孫黛，陸金松.健康教育在結(jié)核病防治中的應用及效果評價[J].浙江預防醫(yī)學，2006，18(2):52.