富志南

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳染疾病，當(dāng)前我國(guó)結(jié)核病患病率和死亡率位于法定管理傳染病前列，表現(xiàn)為患病人數(shù)多，難治和耐藥患者多，農(nóng)村人口患病多，結(jié)核病疫情形勢(shì)嚴(yán)峻。因此，采取一種科學(xué)、合理的防治措施是很有必要的。筆者所在中心近年來(lái)在結(jié)核病防治過(guò)程中進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育和干預(yù)，明顯提高了患者的治療依從性和臨床治愈率，同時(shí)也降低了結(jié)核病的復(fù)發(fā)率，避免大量健康人群感染，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在市2008年1月-2010年11月涂陽(yáng)的7469例活動(dòng)性肺結(jié)核病患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)詳細(xì)病史采集、查體及相關(guān)輔助檢查而明確診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核。根據(jù)是否接受系統(tǒng)的健康教育和干預(yù)分為健康教育組4682例和對(duì)照組2787例。健康教育組男2978例，女1704例，年齡24~68歲，平均(47.6±13.9)歲，其中原發(fā)性肺結(jié)核2021例，血行播散性肺結(jié)核472例，繼發(fā)性肺結(jié)核485例；對(duì)照組男1730例，女1057例，年齡25~67歲，平均(48.3±12.6)歲，其中原發(fā)性肺結(jié)核1822例，血行播散性肺結(jié)核458例，繼發(fā)性肺結(jié)核507例。所有患者均為首次接受系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，兩組患者在性別、年齡、結(jié)核病類型等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組根據(jù)患者體征、癥狀對(duì)癥處理，并規(guī)范使用抗結(jié)核藥物治療，同時(shí)給予常規(guī)的結(jié)核病知識(shí)宣教。

1.2.2 健康教育組 健康教育組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的健康教育和干預(yù)，包括對(duì)患者及家屬的結(jié)核病及藥物治療的認(rèn)識(shí)程度、接受知識(shí)的能力等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取個(gè)體化的健康教育和干預(yù)措施。

1.2.2.1 結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的普及 健康教育組在接受治療時(shí)，對(duì)所有患者進(jìn)行系統(tǒng)的結(jié)核病知識(shí)普及。通過(guò)發(fā)放宣傳單、宣傳冊(cè)、調(diào)查問卷以及觀看結(jié)核病教育片等形式較為詳細(xì)地向患者介紹結(jié)核病的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、傳播途徑、臨床治療、防治原則和預(yù)后以及預(yù)防措施等，使患者能對(duì)自身患病的實(shí)際情況進(jìn)行較為全面的了解，減輕患者對(duì)結(jié)核病的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到使其更積極配合進(jìn)行各項(xiàng)防治措施的目的[1]。

1.2.2.2 消毒及隔離知識(shí)的教育 根據(jù)結(jié)核病的傳播特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)患者消毒機(jī)隔離知識(shí)的健康教育，告誡患者少到公共場(chǎng)所和人流較多的地方，不要隨地吐痰，不要朝向他人咳嗽和打噴嚏，以防止飛沫傳染[2]。同時(shí)，對(duì)結(jié)核病患者的日常用品進(jìn)行消毒，定期更換床單和被褥。使患者養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣。

1.2.2.3 飲食干預(yù) 由于肺結(jié)核是一種消耗性疾病，容易造成蛋白質(zhì)大量損失，要求患者選擇高蛋白、高維生素、高熱量且易消化的食物，戒煙戒酒及其他刺激性食物，以避免刺激引起咳痰、咯血等，并由家屬監(jiān)督。

1.2.2.4 藥物治療干預(yù) 按照肺結(jié)核病國(guó)家統(tǒng)一的免費(fèi)治療方案，早期、聯(lián)合、規(guī)律使用抗結(jié)核藥物。由家屬監(jiān)督服藥和觀察用藥后的不良反應(yīng)，相互溝通，做好用藥指導(dǎo)工作。避免患者自行減量或停藥，同時(shí)在治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的不良反應(yīng)情況，定期復(fù)查肝功能，盡可能避免由抗結(jié)核藥引起的嚴(yán)重肝功能損傷病例的出現(xiàn)。

1.2.2.5 心理干預(yù) 在抗結(jié)核治療過(guò)程，積極走訪和電話隨訪，對(duì)患者進(jìn)行安撫和鼓勵(lì)，減輕和消除患者由于疾病及長(zhǎng)時(shí)間的治療而出現(xiàn)的焦慮、恐懼等不良情緒，同時(shí)要家屬為患者提供一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，使患者保持平穩(wěn)、舒暢的心態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比分析兩組患者的遵醫(yī)行為效果、臨床治愈率及復(fù)發(fā)率等情況，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為效果 健康教育組治療過(guò)程中恐懼、焦慮發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，保持合理用藥、合理飲食、良好衛(wèi)生習(xí)慣等方面的比例明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為效果比較 例(%)

2.2 臨床療效 健康教育組完成化療4643例，治愈4415例，治愈率為95.1%；對(duì)照組完成化療2725例，治愈2285例，治愈率為82.0%。健康教育組患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.3 預(yù)后 對(duì)臨床治愈患者均進(jìn)行2年隨訪，健康教育組2年內(nèi)復(fù)發(fā)122例，復(fù)發(fā)率為2.6%；對(duì)照組復(fù)發(fā)535例，復(fù)發(fā)率為19.2%。健康教育組臨床復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3 討論

結(jié)核病是一種較為常見的傳染病，結(jié)核病的傳播途徑較廣，結(jié)核病菌很容易通過(guò)飛沫在空氣中傳播，被感染者往往在身體機(jī)能下降時(shí)發(fā)病。另外，結(jié)核病菌在患者體內(nèi)具有一定的潛伏期，如未經(jīng)過(guò)專業(yè)的臨床診治，很難確定病情。在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)允許的情況下，盡可能減少結(jié)核病的傳播，降低死亡率，全面保障患者的身體健康是現(xiàn)階段針對(duì)結(jié)核病的工作重點(diǎn)。為了實(shí)現(xiàn)科學(xué)防治結(jié)核病，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有必要適時(shí)加強(qiáng)對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行健康教育和干預(yù)，不僅能使結(jié)核病患者以良好的心態(tài)接受治療，而且能有效地控制結(jié)核病的傳播，同時(shí)減輕患者心理壓力，更有利于進(jìn)行根本的治療[3]。另外，加強(qiáng)對(duì)患者以及社會(huì)公眾進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的健康教育，也有助于結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)防治結(jié)核病。

本市對(duì)4682例結(jié)核病患者進(jìn)行了一系列科學(xué)的健康教育和干預(yù)，不僅加強(qiáng)了患者對(duì)結(jié)核病基本防治知識(shí)的掌握，而且在一定程度上加強(qiáng)了患者接受正規(guī)、系統(tǒng)治療的依從性，明顯提高了結(jié)核病的臨床治療效果，有效降低了結(jié)核病的復(fù)發(fā)率，全面提高了結(jié)核病患者的生存質(zhì)量。本研究中，健康教育組患者臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，且2年隨訪復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，也證明了加強(qiáng)健康教育和干預(yù)在結(jié)核病防治中的重要作用。

綜上所述，積極對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行健康教育和干預(yù)，有利于提高患者的結(jié)核病防治知識(shí)，從根本上改變患者不正確的認(rèn)識(shí)和行為，提高患者遵醫(yī)行為，對(duì)提高臨床治療依從性和效果、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義。

[1]張耀亭，殷建團(tuán)，楊柳，等.515例結(jié)核病患者健康教育和干預(yù)的研究[J].臨床肺科雜志，2005，10(1):17-18.

[2]萬(wàn)利亞，武桂英，龔幼龍，等.結(jié)核病管理策略對(duì)復(fù)治原因的影響研究[J].中國(guó)防癆雜志，2003，25(6):347-35.

[3]孫黛，陸金松.健康教育在結(jié)核病防治中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18(2):52.