王寒松 盧靜

蕁麻疹是由皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而引起的局限性風(fēng)疹塊[1]，病程超過(guò)2個(gè)月的蕁麻疹稱為慢性蕁麻疹，病因復(fù)雜，大多數(shù)患者找不到病因，治療效果常不理想，容易反復(fù)發(fā)作，臨床上單用一種抗組胺藥難以達(dá)到臨床療效。筆者2010年5月-2011年5月采用卡介苗多糖核酸聯(lián)合酮替芬咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效好且安全性高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者均為門診患者，具有典型的紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴有不同程度的瘙癢，病程最短者超過(guò)6周，最長(zhǎng)超過(guò)10年。符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男67例，女39例。年齡18~60歲，平均31歲。將106例患者根據(jù)自愿選擇分為治療組56例和對(duì)照組50例。既往患者均服用過(guò)多種抗組胺藥物，所有患者就診時(shí)均有不同程度紅斑、風(fēng)團(tuán)伴瘙癢，治療前1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)及激素，1周內(nèi)未服用抗組胺藥物。排除1周內(nèi)服用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、唑類抗真菌藥以及抗膽堿藥物，排除患有心肝腎疾病者，懷孕和哺乳者。

1.2 方法 治療組隔天注射卡介苗多糖核酸2 ml(商品名：斯奇康注射液，長(zhǎng)沙九芝堂生物制藥有限公司生產(chǎn))，飯后口服酮替芬2 mg，2次/d，咪唑斯汀10 mg(商品名：皿治林，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，1次/d，共2周。對(duì)照組每天飯后口服酮替芬2 mg，2次/d，依巴斯汀10 mg(商品名：皿治林，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，1次/d，共2周。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 瘙癢：無(wú)癢感0分；輕度癢感，不煩躁1分；中度瘙癢，能忍受2分；重度瘙癢，不能忍受3分。風(fēng)團(tuán)(最大直徑)：無(wú)風(fēng)團(tuán)0分，直徑<0.5 cm 1分，直徑0.5~2 cm 2分，直徑>2 cm 3分。風(fēng)團(tuán)數(shù)量：無(wú)風(fēng)團(tuán)0分，1~6個(gè)1分，7~12個(gè)2分，>12個(gè)3分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療前和治療后記錄給予評(píng)分。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)／治療前積分×100%。治愈：皮損完全消失，自覺(jué)癥狀消失，療效指數(shù)=100%；顯效：療效指數(shù)>70%；有效：70%>療效指數(shù)>30%；無(wú)效：療效指數(shù)<30%。有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 復(fù)發(fā)率 治療組復(fù)發(fā)21例，復(fù)發(fā)率37.5%；對(duì)照組復(fù)發(fā)33例，復(fù)發(fā)率66.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組3例、對(duì)照組2例出現(xiàn)頭昏，乏力癥狀，經(jīng)休息后緩解。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種病因復(fù)雜的疾病，其病理生理機(jī)制尚不完全明確，與變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切，大多數(shù)患者有免疫功能低下的情況。常規(guī)服用H1和H2受體拮抗劑，大多數(shù)患者病情能夠得到迅速控制，但停藥后病情反復(fù)，復(fù)發(fā)率高[2-3]?？ń槊缍嗵呛怂嶙鳛樾乱淮庖哒{(diào)節(jié)劑，系卡介苗提取物，含有多種免疫活性物質(zhì)，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞免疫、體液免疫，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞功能，穩(wěn)定肥大細(xì)胞，降低IgE水平，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，達(dá)到機(jī)體對(duì)抗原物質(zhì)及抗原抗體復(fù)合物敏感性的作用[4-5]。卡介苗多糖核酸治療慢性蕁麻疹，在大型醫(yī)院和發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，且該藥物價(jià)格適中，使用方便，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，容易被患者接受。咪唑斯汀作為第二代H1受體拮抗劑，起效快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，能夠顯著減輕風(fēng)團(tuán)反應(yīng)和瘙癢，尤其對(duì)原發(fā)性獲得性寒冷性蕁麻疹患者能夠有效地延緩并減輕寒冷性蕁麻疹反應(yīng)，聯(lián)合酮替芬阻滯過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放，療效滿意，值得在基層推薦使用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:115-118.

[2]金永南.卡介苗多糖核酸聯(lián)合咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2005，19(6):382-383.

[3]冉玉平.常見(jiàn)皮膚性病診斷與治療[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:199-201.

[4]林自華，呂中法，金永南，等.卡介苗素治療42例慢性蕁麻疹的臨床療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，10(4):102-108.

[5]謝艷英，王友志，閆永慧.卡介苗素治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，13(7):66.