王正林

青春期功能失調(diào)性子宮出血簡(jiǎn)稱為青春期功血，是青春期少女常見(jiàn)的月經(jīng)病，多由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多等?，F(xiàn)將筆者以補(bǔ)腎止血法治療該病的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本組均為筆者所在醫(yī)院2010-03～2012-03門(mén)診患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組76例，其中年齡 12～13歲 22 例，14～15 歲 31 例，16～17 歲 23例；病程 3～6個(gè)月35例，7～12個(gè)月24例，＞12個(gè)月17例。對(duì)照組75例，其中年齡 12～13 歲 23例，14～15歲 30例，16～17歲 22例；病程3～6個(gè)月36例，7～12個(gè)月25例，＞12個(gè)月14例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)初潮后，連續(xù)3個(gè)月以上出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血的18周歲 （包含18周歲）以下的青少年女性，近3個(gè)月未接受激素及其他特殊治療者；②婦科檢查子宮及雙側(cè)附件無(wú)器質(zhì)性病變；③實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血或輕度貧血，RBC低或偏低，血小板計(jì)數(shù)偏低或正常；④基礎(chǔ)體溫呈單相。兩組151例均彩超檢查子宮、雙側(cè)附件，并排除其它因素造成子宮出血者。

1.3 治療方法 ①治療組：出血期以補(bǔ)腎止血湯（自擬）：女貞子 0.7 g，旱蓮草 0.8 g，生地 2 g，地骨皮 0.5 g，丹皮 1.2 g，小薊 1.5 g，仙鶴草 0.9 g，杜仲炭 0.7 g，棕櫚炭 0.5 g，山萸肉3.0 g，貫眾炭0.5 g，生蒲黃0.7 g（以上藥物均選用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的免煎顆粒）；服用方法：開(kāi)水300 ml沖泡，分早晚飯后30～40 min溫服，1劑/d；非出血期以左歸丸，9 g/次，2次/d，飯前30 min口服；②對(duì)照組：出血期用乙烯雌酚片1 mg，口服，3次/d，待出血量明顯減少后逐漸減量，減量1次/3 d，每次減藥量不超過(guò)原用藥量的1/3，直至1 mg/d；服用乙烯雌酚片2周后，加用醋酸甲羥孕酮片6 mg，口服，1次/d，共服用7 d停藥；非出血期用人工周期療法，即月經(jīng)周期第5天起，用乙烯雌酚片 1 mg，口服，1次/晚，連服 20 d，在服用至第11天時(shí)加用醋酸甲羥孕酮片8 mg，口服，1次/晚，連服10 d；待停藥后3～7 d月經(jīng)來(lái)潮，于月經(jīng)第5天開(kāi)始重復(fù)上述人工周期。治療組、對(duì)照組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，統(tǒng)計(jì)療程療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]①痊愈：連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量均正常，自覺(jué)癥狀消失，血紅蛋白在100 g/L以上，BBT呈雙相；②顯效：月經(jīng)周期基本正常，月經(jīng)量基本正?；驕p少1/2，經(jīng)期較長(zhǎng)（7～10 d），自覺(jué)癥狀基本消失，血紅蛋白在80～100 g/L者；③有效：月經(jīng)周期、經(jīng)期、部分自覺(jué)癥狀得到明顯改善，經(jīng)血量減少1/3，血紅蛋白在80 g/L以上；④無(wú)效：經(jīng)血量和出血時(shí)間均無(wú)變化，全身癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效

3 討 論

青春期功能失調(diào)性子宮出血，多由于下丘腦和垂體的調(diào)節(jié)功能未臻成熟，它們與卵巢內(nèi)尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié)和正負(fù)反饋?zhàn)饔谩Ｇ啻浩诠ρ?5%屬無(wú)排卵性功血。在青春期雖有成批的卵泡生長(zhǎng)，卻無(wú)排卵，多個(gè)卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，引起子宮內(nèi)膜雌激素撤退性出血。根據(jù)青春期功血的發(fā)病機(jī)制，臨床表現(xiàn)應(yīng)屬于中醫(yī)崩漏范疇。關(guān)于崩漏的記載最早見(jiàn)于 《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”?！吨T病源候論》有更詳細(xì)的描述：“婦人非時(shí)而下，淋漓不斷，謂之漏下，忽然暴下，謂之崩中”。中醫(yī)認(rèn)為腎主封藏，主生殖，與月經(jīng)的關(guān)系至為密切。在由腎、天癸、沖任、胞宮組成的生殖軸中，腎起著主導(dǎo)作用。青春期腎氣初盛，發(fā)育未全，腎虛封藏失司，沖任不固，胞宮藏瀉失常，則引發(fā)崩漏。病位主要在腎，病機(jī)為肝腎陰虛，相火妄動(dòng)，擾于胞宮，基本病理表現(xiàn)為虛、熱、瘀。

崩漏的治療，方藥之《丹溪心法附余》提出：“初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補(bǔ)血，以復(fù)其舊”。塞流、澄源、復(fù)舊治崩三法，在臨床應(yīng)用中是不可分隔，相互聯(lián)系的。塞流不是單純止血，應(yīng)與澄源結(jié)合?！陡登嘀髋啤ぱ馈分赋觯骸氨仨氂谘a(bǔ)陰之中行止崩之法”。因此，筆者在崩漏出血期以補(bǔ)腎止血湯（自擬）治療。方中用生地、小薊、貫眾涼血止血；仙鶴草、棕櫚炭收斂止血；丹皮、生蒲黃活血止血；女貞子、旱蓮草、地骨皮、山萸肉補(bǔ)腎滋陰，兼以止血。全方塞流止血以治標(biāo)，補(bǔ)腎滋陰清熱以治本，標(biāo)本兼治，以收捷效。在止血之后，根據(jù)青春期功血腎虛的特點(diǎn)，用左歸丸繼續(xù)治療。方中用熟地、枸杞、山萸肉滋陰補(bǔ)腎；鹿角膠、龜板膠、菟絲子陰陽(yáng)雙補(bǔ)，陽(yáng)中求陰；山藥健脾益腎；川牛膝為佐使藥，引藥入腎。全方滋陰補(bǔ)腎澄源復(fù)舊，以求根治。從本文治療方法可知，青春期功血在出血期、非出血期應(yīng)連續(xù)治療，塞流、澄源、復(fù)舊治崩之法應(yīng)相互補(bǔ)充、融合運(yùn)用，即塞流不忘澄源，澄源以達(dá)復(fù)舊。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.259.

[2]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.162.

[3]楊鑒冰，陳 梅，劉 霞.調(diào)周法論治青春期少女經(jīng)漏[J].陜西中醫(yī)，2012，33(15):575-576.

[4]唐玉珠.金季玲教授治療無(wú)排卵型功能性子宮出血經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī)，2006，38（11）：13-14.