曾洲平

（廣東省高州市人民醫(yī)院皮膚科，廣東 高州 525200）

面部復(fù)發(fā)性皮炎多見于女性顏面部的輕度紅斑、鱗屑性皮炎，在春秋季容易反復(fù)發(fā)作亦有稱為復(fù)發(fā)性潮紅、脫屑性面部紅皮癥，面頸部糠疹皮炎男性亦可發(fā)生，有過敏體質(zhì)者多發(fā)，女性多于男性。而且多的患者經(jīng)常使用糖皮質(zhì)激素治療，如果長期使用可以導(dǎo)致多種的不良反應(yīng)。他克莫司軟膏是非糖皮質(zhì)激素類外用免疫調(diào)節(jié)劑，具止癢抗炎的作用，目前已經(jīng)有效應(yīng)用于特應(yīng)性皮炎、銀屑病、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎等皮膚病治療，特別是在頭、面部等特殊部位的治療，治療效果顯著，得到了患者的廣泛肯定。本院所有患者均為門診患者共有40例，其中20例接受了他克莫司軟膏治療，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過臨床確診的患者，而且患者自愿接受本次試驗，與患者簽訂知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

對他克莫司軟膏過敏患者；患有痤瘡、脂溢性皮炎、接觸性皮炎等影響治療效果的觀察患者；在治療過程當(dāng)中需要外用激素制劑或者接受面部濕敷治療患者；外用過激素或者非甾體類抗炎藥物，停藥時間沒有超過2周的患者；已經(jīng)系統(tǒng)地使用過激素、四環(huán)素類或者雷公藤制劑等藥物，停用抗生素藥物不足2個月的患者；患有嚴(yán)重的心、腎、肝等疾病的患者。

1.3 一般資料

本組患者共有40例，男4例，女36例；年齡18～52歲，平均（2.79±5.8）歲；病程6～35個月，平均（19.78±8.02）個月；所有患者均沒有嚴(yán)重的合并癥。隨機(jī)將40例患者分為觀察組（他克莫司軟膏）與對照組（左西替利嗪片），每組各20例。兩組患者在性別、病情、年齡等一般資料上比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法

觀察組患者采取外用0.03%他克莫司軟膏的治療方式，每日2次，早晨與晚上各用1次，連用3周；對照組患者采取口服左西替利嗪片的治療方式，每天1次，每次10mg，連用3周。在治療過程當(dāng)中，每周都要記錄瘙癢緩解情況和皮損消退情況以及患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。治療3周之后，對兩組的治療效果進(jìn)行評價。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)為（治療前的積分－治療后的積分）÷治療前的積分×100%。評分標(biāo)準(zhǔn)可以按照四級評分法來進(jìn)行綜合評分，其中0分為無，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。痊愈為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢全部消失，療效指數(shù)為100%；顯效為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢得到明顯的緩解，療效指數(shù)為60%～99%；進(jìn)步為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢有所減輕，療效指數(shù)為20%～59%；無效為鱗屑、紅斑等皮損以及瘙癢基本沒有改善，療效指數(shù)為＜20%。其中，有效率=痊愈率+顯效率[1]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

所有患者全部完成實驗，兩組的治療效果見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組當(dāng)中有7例患者出現(xiàn)了局部刺激癥狀，主要表現(xiàn)為刺痛、灼痛以及紅斑加重等，均發(fā)生與用藥后1周之內(nèi)，其中1例患者不能耐受，給予局部濕敷硼酸，另外6例患者沒有進(jìn)行特殊的處理，所有癥狀均在1周之后自行消失。在其后的治療過程當(dāng)中，沒有再次出現(xiàn)類似的不良反應(yīng)。

3 討 論

面部復(fù)發(fā)性皮炎病因目前尚不明確，而且病情遷延反復(fù)發(fā)作。在日常生活當(dāng)中，引起發(fā)病的因素比較多，有認(rèn)為可能是對花粉、化妝品等過敏，或與日光照射、溫?zé)?、塵埃等刺激有關(guān)，亦有認(rèn)為女性患者與卵巢功能障礙，精神緊張與疲勞、消化功能障礙，自主神經(jīng)紊亂等因素有關(guān)。常從眼瞼周圍開始發(fā)病，漸延及顴頰部、耳前部，有時整個面部、頸部及上胸部，皮損為輕度局限性紅斑，上覆細(xì)小糠狀鱗屑，有時伴輕度腫脹，但亦可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛、浸潤、苔蘚樣孌，嚴(yán)重影響了患者的面部情況[2]。目前的治療的藥物主要有咪唑斯汀片、左西替利嗪片、糠酸莫米松軟膏以及他克莫司軟膏等[3]。治療面部復(fù)發(fā)性皮炎的時候要謹(jǐn)慎使用激素類藥物，如果要使用此類藥物的話，應(yīng)用劑量要小、時間短，而且要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用[4]。在顏面部與眼睛周圍不能長時間地使用激素外用藥物。

他克莫司軟膏是調(diào)節(jié)皮膚免疫功能恢復(fù)正常的調(diào)節(jié)免疫劑，主要用于一些皮膚炎癥的治療。皮炎的炎癥反應(yīng)就是一種免疫反應(yīng)，通過免疫調(diào)節(jié)就可以恢復(fù)正常，他克莫司不僅可以調(diào)節(jié)免疫，同時可以激活膠原前肽，有肌膚復(fù)色的功能。而且治療方式為局部外用，因為它不具有系統(tǒng)性免疫抑制的作用，所以該藥安全性比較高，不良反應(yīng)也比較小。通過本組患者的研究發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏治療面部復(fù)發(fā)性皮炎效果顯著，安全性好，起效快，使用方便，為長期內(nèi)服治療效果不佳的面部復(fù)發(fā)性皮炎患者提供了一種新治療方法和手段，適合廣大基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙杰,李春陽.他克莫司軟膏聯(lián)合短程地塞米松軟膏治療面部脂溢性皮炎臨床觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(9):10.

[2] 馬靜,溫炬,馮潔瑩,等.他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(2):51.

[3] 黃小玲,賴永琿,林渡娣,等.糖皮質(zhì)激素與他克莫司軟膏治療成人特應(yīng)性皮炎的不良反應(yīng)對比分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(6):104-105.

[4] 楊挺,袁惠英,浦潔,等.他克莫司軟膏聯(lián)合三重修護(hù)特潤霜治療女性面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(4): 627-629.