趙麗娟

包皮過(guò)長(zhǎng)(redundant prepuce)指男子成年后，包皮包裹龜頭，勃起后龜頭也不能完全外露。包莖(phimosis)是指包皮口狹窄，包皮不能上翻露出陰莖頭，多合并有包皮與陰莖頭粘連。解決包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖的有效療法是盡早作包皮環(huán)切術(shù)，在兒童期就做手術(shù)對(duì)預(yù)防陰莖癌有利［1］。本研究旨在采用新型敷料優(yōu)拓?zé)o痛促皮貼代替凡士林紗條，以期達(dá)到減輕患者術(shù)后疼痛及粘連促進(jìn)傷口愈合的目的。理想型敷料不僅是為覆蓋傷口，更注重于滿足患者需要，包括換藥時(shí)無(wú)痛或減少疼痛，加速愈合，促進(jìn)恢復(fù)等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院外科門診手術(shù)室2010年5月至2011年5月所接受的5～35歲男性包皮包莖手術(shù)患者200例，所有入選患者均無(wú)糖尿病史、無(wú)血液病史及其他特殊病史，按照完全隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組(優(yōu)拓?zé)o痛促皮貼組)100例，年齡5～15歲21例，16～25歲53例，26～35歲26例，平均年齡21.8歲;對(duì)照組(凡士林砂條組)100例，年齡5～15歲28例，16～25歲49例，26～35歲23例，平均年齡23.5 歲。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備:科室所用優(yōu)拓?zé)o痛促皮貼為法國(guó)優(yōu)格公司生產(chǎn)的新型敷料，將10cm×10cm大小的優(yōu)拓?zé)o痛促皮貼在無(wú)菌操作下將其剪為3cm×10cm長(zhǎng)條放于無(wú)菌缸備用。另備有一次性包裝的消毒凡士林紗條備用。

1.2.2 使用方法:將入選行包皮環(huán)切術(shù)及包皮包莖分離術(shù)患者按照隨機(jī)分組，觀察組患者術(shù)畢用優(yōu)拓?zé)o痛促皮貼包扎再以無(wú)菌紗布包扎，對(duì)照組術(shù)患者術(shù)畢用油砂條帖服再以無(wú)菌紗布包扎。2組患者均于術(shù)后3 d、術(shù)后7 d換藥，換藥時(shí)用0.9%氯化鈉溶液沖洗浸泡敷料3min，然后輕輕揭開(kāi)敷料，并評(píng)估換藥時(shí)傷口與敷料粘連情況，疼痛程度，滲血程度，傷口愈合情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 傷口與敷料粘連程度及疼痛分級(jí)見(jiàn)表1。傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)為:傷口閉合，上皮覆蓋，適當(dāng)活動(dòng)強(qiáng)度下，傷口無(wú)裂開(kāi)，無(wú)破潰，愈合創(chuàng)面能耐受一定的張力和壓力。

表1 創(chuàng)面局部癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后傷口局部粘連程度比較 見(jiàn)表2。

2.2 2組患者術(shù)后傷口疼痛程度比較 見(jiàn)表3。

表2 2組患者術(shù)后傷口局部粘連程度比較 n=100，例(%)

表3 2組患者術(shù)后傷口疼痛程度比較 n=100，例(%)

2.3 2組患者傷口愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表4

表4 2組患者傷口愈合時(shí)間比較 n=100

3 討論

經(jīng)試驗(yàn)研究評(píng)價(jià)證明2組患者因術(shù)畢包扎所用材料不同，在術(shù)后換藥時(shí)疼痛程度、滲血程度、愈合時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，觀察組所用方法在減輕術(shù)后換藥時(shí)傷口與敷料的粘連、創(chuàng)面疼痛、滲血及水腫等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，其創(chuàng)面平均愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組。優(yōu)拓?zé)o痛促皮貼能有效減輕包皮包莖類傷口的粘連、滲血，減輕換藥時(shí)疼痛，促進(jìn)傷口愈合，從而使患者盡快恢復(fù)正常工作和學(xué)習(xí)。

包皮包莖類手術(shù)是泌尿外科常見(jiàn)的手術(shù)，其術(shù)后傷口與敷料粘連，可造成術(shù)后換藥時(shí)傷口疼痛、滲血等情況，有研究報(bào)道，傷口粘連可導(dǎo)致龜頭表皮糜爛，延遲傷口愈合時(shí)間，甚至可使愈合時(shí)間延遲1個(gè)月之久，嚴(yán)重增加患者痛苦，是此類手術(shù)后傷口處理的常見(jiàn)難題。目前全國(guó)各級(jí)醫(yī)院均無(wú)較好的解決方法。我科針對(duì)此類問(wèn)題，將優(yōu)拓?zé)o痛促皮貼作為新型理想型敷料，用于此類手術(shù)后的傷口帖敷，經(jīng)上述研究結(jié)果表明，優(yōu)拓?zé)o痛促皮貼可明顯減輕傷口與敷料的粘連，減輕傷口換藥時(shí)的滲血及患者的疼痛，同時(shí)可促進(jìn)患者傷口的愈合，縮短愈合時(shí)間，使患者盡快恢復(fù)到正常的工作生活當(dāng)中。優(yōu)拓?zé)o痛促皮應(yīng)用過(guò)程中患者無(wú)任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。術(shù)后指導(dǎo)要點(diǎn):(1)囑患者術(shù)畢留院觀察1 h，密切觀察傷口有無(wú)滲血、滴血情況，觀察傷口皮膚顏色［2］。(2)活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)日盡量臥床休息，減少活動(dòng)，次日可進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，1周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，減少傷口感染的發(fā)生率［3］。(3)穿衣指導(dǎo)。術(shù)畢應(yīng)穿寬松衣褲，以減少衣物與龜頭摩擦所造成的不適。(4)用藥指導(dǎo)。術(shù)畢遵醫(yī)囑口服抗菌素5～7 d，預(yù)防傷口感染。對(duì)于青壯年術(shù)后3 d口服雌激素如倍美力，以抑制夜間勃起，減少勃起時(shí)傷口疼痛，有助于睡眠。(5)小便指導(dǎo)。小便時(shí)應(yīng)注意保護(hù)傷口，彎腰向下或用小口瓶接尿，防止敷料浸濕，以免引起傷口感染。鼓勵(lì)增加飲水，預(yù)防泌尿系感染［4］。(6)禁止性生活4周，以免勃起時(shí)傷口裂開(kāi)。

1 吳在德，吳肇漢主編.外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.663-664.

2 張平華，余美琴，樂(lè)文華.包皮環(huán)切術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10:72.

3 王華.80例包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理體會(huì).九江學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，24:115-116.

4 謝梅蘭，王素貞，石福霞.包皮環(huán)切圍手術(shù)期的處理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26:777.