胡瑞玲

急性心肌梗死(AMI)主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。其恢復(fù)以后可發(fā)生再次心肌梗死、心力衰竭及心血管死亡等主要不良事件，因此出院后科學(xué)合理的二級預(yù)防十分重要。他汀類藥物除調(diào)脂作用外還有多效性，可降低心血管事件的發(fā)生率。本文旨在探討拜阿斯匹林聯(lián)合阿托伐他汀藥物在心肌梗死二級預(yù)防中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年3月至2008年9月我院急診內(nèi)科和心內(nèi)科收治的AMI患者168例，均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn);并排除AMI發(fā)?。? h，急慢性感染性疾病、腫瘤、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜40%、糖尿病、膠原性疾病、肝腎功能不全及最近2周服過降血脂藥物者，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組86例，男52例，女34例;平均年齡(62±5)歲;對照組82例，男52例，女32例;平均年齡(63±5)歲。2組年齡、性別比及高危因素等無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均完成1年隨診，無失訪例數(shù)。

1.2 治療方法 2組患者基礎(chǔ)治療相同。治療組給予拜阿司匹林100～200mg，1 次/晚，阿托伐他汀10～20mg，1 次/晚，口服;對照組給予拜阿司匹林100～200mg，1次/晚，口服。觀察2組患者入院時與治療后1年的血脂水平及再發(fā)心肌梗死例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組再發(fā)心肌梗死比較 治療組1年內(nèi)再發(fā)心肌梗死4例占4.7%;對照組再發(fā)心肌梗死9例，占11.0%，2組患者心肌梗死再發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組血脂比較 治療組治療后總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)與入院時和對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);對照組治療后 TC、TG、HDL-C、LDL-C 與入院時比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組治療后血脂比較 mmol/L，

表1 2組治療后血脂比較 mmol/L，

注:與入院時比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

治療組(n=86)入院時 5.64 ±0.28 1.98 ±0.36 1.19 ±0.12 3.80 ±0.47治療后 4.55 ±0.31*# 1.37 ±0.20*# 1.56 ±0.16*#3.17 ±0.19*#對照組(n=82)入院時 5.64 ±0.34 1.99 ±0.39 1.22 ±0.15 3.89 ±0.50治療后5.68 ±0.35 1.98 ±0.38 1.23 ±0.20 3.90 ±0.54

2.3 不良反應(yīng) 2組患者隨診1年未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

AMI是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。急性心肌梗死經(jīng)過正確治療后如不能采取科學(xué)合理的預(yù)防措施可再次出現(xiàn)心肌梗死，因此AMI后二級預(yù)防是一個重要問題。對AMI后二級預(yù)防，在高危因素下，抗血小板聚集，調(diào)整血脂水平，延緩以及逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，阻礙動脈硬化斑塊形成，顯得非常重要。

他汀類藥物屬于HMGCoA還原酶抑制劑，對血脂尤其是LDL-C的降低作用顯著，通過降低血液中LDL-C，升高HDL-C，縮小斑塊的內(nèi)脂質(zhì)，減輕斑塊表面張力，增加內(nèi)皮細(xì)胞，加固斑塊纖維帽，能顯著改善內(nèi)皮功能、減慢動脈粥樣硬化的進(jìn)展［2］，并能明顯改善老年高膽固醇血癥患者動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能［3］。隨著血脂水平的改善，受損的血管內(nèi)皮完整性得到改善，舒張功能亦有明顯改善［4］。

動脈粥樣硬化是一種慢性炎性反應(yīng)。他汀類藥物調(diào)脂治療不僅能使血脂指標(biāo)恢復(fù)正常，而且可以降低血液中炎性因子。他汀類藥物降低炎性因子的作用獨立于調(diào)脂作用，能減少基質(zhì)金屬蛋白酶9分泌，并抑制巨噬細(xì)胞的表達(dá)，從而起到穩(wěn)定動脈硬化斑塊作用，其穩(wěn)定斑塊的作用可能通過多效機(jī)制實現(xiàn)，最終達(dá)到延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈硬化，抑制斑塊形成，因此阿托伐他汀可以通過調(diào)脂外的抗炎作用，進(jìn)一步發(fā)揮其抑制動脈硬化及穩(wěn)定斑塊作用［5－8］，降低心肌梗死再發(fā)。

本結(jié)果顯示，治療組患者的血脂水平治療后與入院時有顯著差異;拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防心肌梗死再發(fā)，明顯優(yōu)于單用拜阿司匹林，2組再發(fā)率分別為4.7%，11.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。拜阿司匹林抗血小板聚集效果肯定，循證醫(yī)學(xué)研究證實，阿司匹林在預(yù)防心腦血管缺血事件中能減少20%～40%，不良反應(yīng)小，可以長期服用，能降低血小板聚集率。有研究報道，他汀類藥物能調(diào)節(jié)血小板功能，抑制血栓形成［8］，可能與拜阿司匹林起到協(xié)同作用有關(guān)，治療組降低心肌梗死再發(fā)療效較顯著。

綜上所述，長期給予拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀預(yù)防心肌梗死后再發(fā)效果良好。

1 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2010，38:675-676.

2 Silva EP，F(xiàn)onseca FA，Ihara SS，et al.Early benefits of pravastatin to experimentally induced at heroselerosis.J Cardivasc Pharmacol，2002，39:389-395.

3 Stein JH，Carlssoncm，Papcke-benson K，et al.The effects of lipid-lowering and antioxidant vitamine therapies on flow-mediated vasodilation of brachial artery in older adults with hypercholesterolemia.J Am Col Cardiol，2001，38:1806-1813.

4 趙水平.他汀類藥物防治冠心病的臨床應(yīng)用.中華心血管病雜志，2003，31:316-318.

5 蔡艷蓉.阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者C-反應(yīng)蛋白的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23:1288-1289.

6 陳柏興，李向平，羅曼，等.急性心肌梗死患者血脂及高敏C反應(yīng)蛋白水平變化.醫(yī)學(xué)臨床研究，2007，24:65-66.

7 黎啟華，張斌霞，張琪，等.阿托伐他汀對急性心肌梗死患者心律失常的影響.河北醫(yī)藥，2010，32:2015-2016.

8 魏承發(fā).阿托伐他汀預(yù)防急性心肌梗死后再梗死的臨床研究.中國基層醫(yī)藥，2010，17:1658-1659.