郭舒婕 王曉敏 張艷麗 張瑜 劉玉璽

（河南省人民醫(yī)院心外二科，河南 鄭州 450003）

2010年國家衛(wèi)生部啟動創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，以“務(wù)實基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為活動主題。我院心外科是護(hù)理任務(wù)繁重、風(fēng)險較高、急救搶救多的科室，為了進(jìn)一步加強臨床護(hù)理服務(wù)工作，給患者提供及時、便捷、專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。2010年12月，我科開展了床邊護(hù)理工作制，深受患者及醫(yī)護(hù)人員的好評?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院心外科二病區(qū)開放病床41張，配備護(hù)士19人，主管護(hù)師3人，護(hù)師12人，護(hù)士4人，年齡22～48歲，平均（38.5±10）歲?？剖遗渲弥行谋O(jiān)護(hù)系統(tǒng)、多功能床邊監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量注射泵、呼吸機、球囊反博儀、起搏器、血氣分析等。

1.2 方法 （1）實施扁平化管理，采取責(zé)任包干制。

我們根據(jù)患者病情輕重程度、護(hù)理工作量、護(hù)士個人能力等合理調(diào)整，共分六組，每組由3名管床護(hù)士組成，每位護(hù)士平均分管5～8張病床，完成患者所有治療護(hù)理任務(wù)，實行連續(xù)的、不間斷護(hù)理；（2）創(chuàng)建流動護(hù)士工作站?？剖屹徺I7臺多功能護(hù)理車，首先，管床護(hù)士全面評估好患者治療護(hù)理過程中所需要的所有用物，備齊物品后把多功能護(hù)理車推至病房，主動輸液、加液，降低紅燈呼叫率，還可以隨時觀察患者的病情，隨時做好護(hù)理文書記錄。通常情況下，管床護(hù)士隨時留在患者身邊，臨時新增治療所需的用物由公共班護(hù)士送至病房，節(jié)約護(hù)士往返病房、治療室及辦公室時間；（3）開展床邊護(hù)理查房。每日堅持實施床邊護(hù)理查房，每組責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)檢查本組管床護(hù)士對患者病情、治療、檢查等情況是否熟練掌握，管床護(hù)士應(yīng)該能準(zhǔn)確說出患者現(xiàn)存的護(hù)理問題以及護(hù)理措施，責(zé)任護(hù)士對本組患者情況應(yīng)心中有數(shù)，對一些病情危重者能提出建設(shè)性意見，共同提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；（4）建立表格式護(hù)理文書書寫，取消不必要的護(hù)理文件書寫，建立表格式入院評估表、護(hù)理記錄單，護(hù)士在病房完成工作后，可及時在多功能護(hù)理車上記錄護(hù)理文書，既能節(jié)約時間，又可避免回憶式護(hù)理文書書寫。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 實施前后患者健康教育知曉率、滿意度及依從性比較n（%）

表2 實施前后護(hù)士對患者的護(hù)理效果比較 n(％)

3 討論

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動，其實是一場護(hù)理工作模式的改革，也是一次提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的契機，根本目的在于從真正意義上落實責(zé)任制整體護(hù)理[1]。因此，我們首先從轉(zhuǎn)變臨床護(hù)理工作模式，實行以患者為中心、包床到護(hù)的大包干責(zé)任制，管床護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者提供及時、主動、全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。而床邊護(hù)理工作制是保證大包干責(zé)任制工作落實到位的重要舉措。它是責(zé)任制護(hù)理與整體護(hù)理相互結(jié)合的工作模式，保證護(hù)士連續(xù)、不間斷地為病人提供治療、護(hù)理以及病情觀察等，及時解決患者生理、心理存在問題。傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)士以處理醫(yī)囑為主要分工，每天忙忙碌碌完成分配的工作任務(wù)，患者不呼叫就不去病房，很難得到患者及家屬認(rèn)可，護(hù)士自身沒有價值感和認(rèn)同感。實行護(hù)士“床邊工作制”后，常態(tài)下，護(hù)士應(yīng)在病房或患者身邊工作，不再只是被動待在護(hù)士辦公室等待呼叫，而是隨時巡視在病房，主動為患者提供便捷服務(wù)，使護(hù)士的工作由被動轉(zhuǎn)為主動，讓患者親身感受到高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。另一方面，每位護(hù)士分管病床，“心中有患者”、“我是責(zé)任護(hù)士”作為自己的服務(wù)理念，提高了工作責(zé)任感和自身價值感；床邊工作制增加了護(hù)士的服務(wù)時間，便于與患者更好溝通，從而密切護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度；科室配置多功能護(hù)理車，便于護(hù)士隨時獲取工作所需物品，減少來回往返時間，減輕護(hù)士工作量，節(jié)約人力資源；實施床邊工作制，護(hù)士有更多時間為患者進(jìn)行健康教育，隨時監(jiān)督患者遵醫(yī)行為，提高患者對疾病健康知識的認(rèn)知及自我護(hù)理能力；實施床邊工作制，可以提高護(hù)士的工作責(zé)任心，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，得到醫(yī)生的認(rèn)可，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，提高護(hù)士在醫(yī)生心目中的地位，醫(yī)護(hù)攜手共同為患者排難解疑，有效保障醫(yī)療安全。從表1可見，實施床邊護(hù)理工作制后，患者健康教育知曉率、滿意率、依從性（服藥、運動）以及情緒狀態(tài)均明顯優(yōu)于實施前（P＜0.05）；護(hù)士對患者病情掌握、健康教育針對性、護(hù)理措施延續(xù)性、病情觀察及時性、護(hù)患溝通效果以及了解患者心理變化均明顯優(yōu)于實施前（P＜0.05或P＜0.01），差異有顯著意義。

[1]范天麗，馬夢暉，楊瓊.流動護(hù)士站在骨科病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（10）：34-35.