王麗 張予蜀 姜宗丹 錢(qián)丹霞

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院消化科，江蘇 南京 210006）

營(yíng)養(yǎng)支持分腸內(nèi)和腸外兩種，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理需要，且具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、安全有效的特點(diǎn)，與腸外營(yíng)養(yǎng)相比較，已成為患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選。近年來(lái)，經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡的臨床應(yīng)用，避免了傳統(tǒng)胃鏡檢查的較多不適感[1]。2009年7月～2011年6月，我科對(duì)普通胃鏡經(jīng)口置入和鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入兩種空腸營(yíng)養(yǎng)管置入法進(jìn)行了置管效果的比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2011年6月在我科治療的患者，共51例，男27例，女24例，年齡45～84歲，平均（64.5±19.5）歲。其中重癥胰腺炎41例，顱腦外傷2例，晚期食管癌7例，食管賁門(mén)癌術(shù)后吻合口瘺1例。鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入法25例，普通胃鏡經(jīng)口置入法26例。（分為經(jīng)鼻組25例和經(jīng)口組26例）

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）常規(guī)準(zhǔn)備：患者術(shù)前均禁食8h，術(shù)前20min含服利多卡因膠漿10ml咽部麻醉，鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入組，術(shù)前10min使用1%麻黃堿噴灑兩側(cè)鼻腔，以預(yù)防出血、收縮鼻甲，以利鼻胃鏡和營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)。術(shù)前5min使用2%利多卡因噴灑鼻腔；（2）心里準(zhǔn)備：向患者介紹空腸營(yíng)養(yǎng)管的置入過(guò)程，消除患者恐懼心理，教會(huì)患者術(shù)中配合的方法，指導(dǎo)做深呼吸，耐心向患者說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)疾病治療的幫助。

1.3 儀器與設(shè)備 內(nèi)鏡分別采用日本PENTAX公司EG1840鼻胃鏡，外徑為5.7mm，PENTAX 3870型普通胃鏡，外徑10mm。營(yíng)養(yǎng)管為復(fù)而凱鼻腸管，外徑3.3mm，長(zhǎng)1 300mm。導(dǎo)絲為波士頓黃斑馬導(dǎo)絲，液體石蠟，異物鉗。

1.4 方法

1.4.1 操作方法及配合 （1）鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)置入法：本組25例，從患者一側(cè)鼻腔進(jìn)鏡，插入至十二指腸降部遠(yuǎn)端，從活檢孔道插入護(hù)士用液體石蠟潤(rùn)滑過(guò)的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲插至距胃鏡前端20cm左右處，留置后緩慢退鏡，在退鏡的同時(shí)等距離插入導(dǎo)絲，同時(shí)吸氣以縮短導(dǎo)絲在胃內(nèi)走行距離，直至內(nèi)鏡完全退出，護(hù)士將導(dǎo)絲固定好，防止滑脫，并將露在鼻腔外的導(dǎo)絲以不小于20cm的圈盤(pán)好，然后將營(yíng)養(yǎng)管表面涂上液體石蠟并將液體石蠟注入營(yíng)養(yǎng)管腔內(nèi)，拉直并固定導(dǎo)絲，再沿導(dǎo)絲將營(yíng)養(yǎng)管插入至十二指腸遠(yuǎn)端或空腸，之后固定營(yíng)養(yǎng)管將導(dǎo)絲拔出，膠布固定營(yíng)養(yǎng)管。最后，X線透視直接檢查小腸營(yíng)養(yǎng)管的位置；（2）普通胃鏡經(jīng)口置入法：本組26例，先采用常規(guī)管方法將營(yíng)養(yǎng)管插入胃內(nèi)，再經(jīng)口將胃鏡插入胃內(nèi)后，放入異物鉗，用異物鉗夾住營(yíng)養(yǎng)管前端，隨同胃鏡一起下至十二指腸部，松開(kāi)異物鉗，取出胃鏡，將營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)金屬導(dǎo)絲插入，繼續(xù)下送置入空腸，取出導(dǎo)絲。術(shù)中護(hù)士注意觀察生命體征，保持呼吸道通暢。

1.4.2 評(píng)價(jià)方法 （1）一次置管成功率及使用時(shí)間：一次置管經(jīng)X線透視證明置入空腸為成功，并且無(wú)嘔吐、出血穿孔、堵塞和向近端移位等并發(fā)癥發(fā)生；（2）舒適度：采用文字描述評(píng)分方法評(píng)價(jià)患者置管時(shí)的舒適程度，0級(jí)：患者置管時(shí)面部表情無(wú)改變、無(wú)任何反應(yīng)；1級(jí)：為患者接受置管時(shí)有皺眉，惡心，持續(xù)時(shí)間＜10s；2級(jí)：患者接受置管時(shí)有皺眉、惡心、嘔吐、呻吟，用手拔管，持續(xù)時(shí)間＞10s；（3）患者愿意接受程度：術(shù)后詢(xún)問(wèn)患者并使用自制表格讓患者填寫(xiě)。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組患者一次置管操作時(shí)間及成功率比較n（%）

表2 兩組患者置管時(shí)舒適度比較n（%）

表3 兩組患者愿意接受程度比較n（%）

3 討論

3.1 經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲導(dǎo)引置入法成功率高，操作時(shí)間短 因普通胃鏡只能從口腔進(jìn)入，操作難度大，操作步驟繁瑣，拔除胃鏡時(shí)營(yíng)養(yǎng)管容易隨胃鏡退出脫出至胃內(nèi)。鼻胃鏡導(dǎo)絲導(dǎo)引法，由于鼻胃鏡外徑只有5.7mm 可通過(guò)鼻腔直接進(jìn)入胃內(nèi)，視野清晰，更易于操作，經(jīng)鉗道過(guò)導(dǎo)絲后，省略了口鼻部交換步驟，減少了胃鏡與營(yíng)養(yǎng)管之間的摩擦，進(jìn)而使鼻腸管的脫出率降低，且本組方法對(duì)消化道梗阻患者適用，由表1可看出，本組置管成功率高，操作時(shí)間短。本組只有1例患者不成功，且是因?yàn)閯傞_(kāi)始操作及護(hù)理配合不熟練，沒(méi)有做好術(shù)前準(zhǔn)備引起。

3.2 經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲導(dǎo)引置入法患者舒適度好 經(jīng)鼻胃鏡由于鏡身細(xì)軟，能減輕插入不適感及插入時(shí)引起的呼吸困難，避開(kāi)了對(duì)舌根的刺激，減少了對(duì)咽部的刺激，使患者不適反應(yīng)輕或無(wú)，患者對(duì)置入管道的耐受性好，易于配合，咽部視野更清晰，更易于進(jìn)鏡。操作過(guò)程中，患者幾乎沒(méi)有惡心、嘔吐、呻吟、拔管等情況發(fā)生，且能夠和操作者交流，操作時(shí)間短，患者更易于接受[2]。由表2可看出，鼻胃鏡導(dǎo)絲導(dǎo)引法置入時(shí)患者感覺(jué)更舒適。

3.3 患者更愿意接受鼻胃鏡導(dǎo)絲導(dǎo)引置入法 由于鼻胃鏡鏡身細(xì)軟，操作時(shí)間短、不適感輕，成功率高，另外，術(shù)中醫(yī)患還可以對(duì)話(huà)交流，便于了解患者的感受，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使患者更加放松，患者更愿意接受該組方法的治療。必要的術(shù)前心里護(hù)理也是減輕患者恐懼感的因素。由表3可看出，患者對(duì)置入空腸營(yíng)養(yǎng)管恐懼感明顯減輕，絕大多數(shù)人能夠接受再次操作。

3.4 醫(yī)護(hù)人員更愿意使用鼻胃鏡導(dǎo)絲導(dǎo)引法 經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲導(dǎo)引置入法，技術(shù)要求不高，熟練掌握鼻胃鏡的操作即可。進(jìn)鏡時(shí)避開(kāi)了對(duì)舌根的刺激，使患者不適反應(yīng)輕或無(wú)，患者對(duì)檢查的耐受性好，易于配合，咽部視野更清晰，易于進(jìn)鏡，可操作性好，醫(yī)生可以更從容地進(jìn)行仔細(xì)、全面的觀察。操作時(shí)間短，護(hù)理配合較為簡(jiǎn)單、方便[3]。

鼻胃鏡為內(nèi)鏡下放置鼻腸管提供了一個(gè)新的途徑，是在普通胃鏡引導(dǎo)法的基礎(chǔ)上進(jìn)行的改良，置管成功率96%，無(wú)嘔吐、出血、穿孔等并發(fā)癥，安全性高。該方法簡(jiǎn)便快捷，患者痛苦小，操作技術(shù)簡(jiǎn)單可行，它為上消化道狹窄合并營(yíng)養(yǎng)不良患者放置空腸營(yíng)養(yǎng)管提供了一條新的有效途徑，值得推廣應(yīng)用。

[1]王瑞玲，胡兆深，閆軍紅.經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管[J].中國(guó)消化雜志，2008，10（2）：72-73.

[2]艾剛鋒，呂淑英.經(jīng)鼻胃鏡與經(jīng)口胃鏡檢查的對(duì)比分析及護(hù)理要點(diǎn)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（16）：1832.

[3]朱佳，趙瑩，孫婷，等.經(jīng)鼻胃鏡下行空腸營(yíng)養(yǎng)管置入術(shù)的臨床應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（1）：13-15.