趙武斌

胸腰椎爆裂骨折在臨床骨科中常見(jiàn)，脊柱本身的承重能力因?yàn)榍爸兄膿p傷而受到影響，脊髓和神經(jīng)遭到椎體后碎骨片的壓迫而喪失了對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能。所以，胸腰椎爆裂骨折外科治療的基本原則和主要目的就是修復(fù)前中柱的損傷結(jié)構(gòu)、把椎管內(nèi)的碎骨片徹底去除，恢復(fù)神經(jīng)功能［1］。進(jìn)行椎管減壓了直接的辦法是采取前路減壓手術(shù)，該術(shù)式對(duì)椎管內(nèi)神經(jīng)和脊髓影響極小、容易取得植骨成活的效果以及保持脊柱重建后的穩(wěn)定性，因其具有的諸多優(yōu)點(diǎn)，尤其適合治療胸腰椎爆裂骨折［2］。我院回顧性分析了2011年5月至2011年11月入我院治療的91例胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料，對(duì)其行前路減壓術(shù)，后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和觀察本組患的椎體高度恢復(fù)、植骨融合以及神經(jīng)功能恢復(fù)等臨床治療情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組91例，男58例，女33例;年齡24～67歲，平均45.0歲。67例于傷后6 h內(nèi)入院治療，24例于3 d后入院治療?；颊呤軅?高處墜落傷54例、交通事故傷37例。入院后均行CT、X線檢查，結(jié)果顯示為:16例為1個(gè)椎體受傷，7例為2個(gè)連續(xù)椎體受傷，椎體壓縮達(dá)2/3以上，均被診斷為爆裂性骨折。CT顯示椎管內(nèi)有骨折塊或碎裂椎間盤(pán)，在椎管中占位超過(guò)1/2，硬膜囊嚴(yán)重受壓迫，Cobb角32°～58°，平均39°，其中刺破硬膜囊者有4例。脊髓受損情況:完全受損者29例，非完全性受損者61例。按Fr ankle分級(jí)評(píng)價(jià)神經(jīng)受損情況，A級(jí)42例，B級(jí)23例，C級(jí)12例，D級(jí)14例。

1.2 方法 患者取側(cè)臥位，行全身麻醉，經(jīng)胸腹膜外入路，一般T12以下選擇左側(cè)入路，T11以上選擇右側(cè)入路［3］。顯露傷椎及其相鄰正常椎體的正側(cè)方，在臨近主動(dòng)脈處對(duì)椎體節(jié)段血管進(jìn)行結(jié)扎。術(shù)中全切除傷椎，對(duì)椎管內(nèi)的骨折塊或碎裂椎間盤(pán)徹底清除，徹底減壓，制一個(gè)寬1.5 cm的骨槽，在正常椎體(上位)上緣8 mm處作終板平行線與后緣8 mm線平行。上位椎體螺栓進(jìn)釘點(diǎn)定為兩線交點(diǎn)處。在正常椎體(下位)下緣8 mm處作終板平行線與后緣8 mm線平行，下位椎體螺栓進(jìn)釘點(diǎn)定為兩線交點(diǎn)處。置入螺栓，用撐開(kāi)器撐開(kāi)椎體間，維持復(fù)位，將處理合格的自體髂骨塊及肋骨條植入骨槽內(nèi)，安放改良Kaneda釘棒，擰緊螺絲?？p合各組織，引流管留置。術(shù)后72 h將引流管拔出。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)和觀察本組患的椎體高度恢復(fù)、植骨融合以及神經(jīng)功能恢復(fù)等臨床治療情況，以Frankel評(píng)定法來(lái)評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

患者91例均成功完成手術(shù)，植骨均成活。手術(shù)時(shí)間2.5～4 h，平均3.5 h;胸腔引流時(shí)間3～5 d，平均3.5 d。出血800～1200 ml，平均1000 ml;傷口均愈合，4例合并肺部感染經(jīng)治療后均痊愈。單、雙融合節(jié)段平均后凸角5.1°±3.4°，平均矯正率為(63.9±1.4)%。術(shù)后進(jìn)行了6～24個(gè)月的隨訪，平均隨防18個(gè)月，椎體矯正高度未明顯丟失、內(nèi)固定無(wú)失敗癥狀。按Franke1分級(jí)評(píng)價(jià)脊髓損傷恢復(fù)情況:D級(jí)5例，E級(jí)86例，所有患者均恢復(fù)兩級(jí)以上。無(wú)死亡病例，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后患者后凸角、椎管骨性占位和椎體高度恢復(fù)情況的比較()

表1 手術(shù)前后患者后凸角、椎管骨性占位和椎體高度恢復(fù)情況的比較()

時(shí)間 例數(shù) 后凸角 椎管骨性占位 椎體高度手術(shù)前91 22.0±5.5 53.9±20.8 43.9±1.5手術(shù)后 91 5.1±3.2 3.4±1.9 67.4±2.0矯正率69.8±1.2 92.9±3.8 65.5±3.8

3 討論

前路減壓手術(shù)的適應(yīng)范圍:①胸腰椎爆裂骨折伴有脊髓損傷，經(jīng)CT等影像證實(shí)壓力來(lái)自椎管前方，后方未見(jiàn)骨塊進(jìn)入椎管。②行后路手術(shù)治療后，但椎管前方壓力仍未解除者以及脊柱不穩(wěn)定者。③骨折后椎體高度減少1/3以上者。④CT顯示椎管內(nèi)碎骨塊占位超過(guò)50%者。⑤陳舊性骨折同時(shí)伴有椎管狹窄等癥狀者。前路減壓手術(shù)的優(yōu)點(diǎn):對(duì)受損脊髓可實(shí)施直接且充分的減壓，在損傷節(jié)段與相鄰椎體之間進(jìn)行的植骨成活率高［4］;該術(shù)式對(duì)脊柱解剖狀態(tài)損傷較小，后柱的一些功能得以保留;可以重建脊柱的負(fù)重功能，且所受的力矩小、力臂短，便于脊柱穩(wěn)定。綜上所述，治療胸腰椎爆裂骨折時(shí)采取前路減壓手術(shù)是一種簡(jiǎn)便有效的治療方法，具有減壓徹底、植骨成活率高、脊柱重建后具有良好的穩(wěn)定性、植骨牢固堅(jiān)定、脊髓損傷恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。

［1］ 解京明，王大興，張穎，等.前路減壓內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折(附82例報(bào)告).中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(4):247-249.

［2］ 司軍，成紅兵，潘丞中，等.胸腰段脊柱側(cè)前方改良入路的臨床應(yīng)用.中國(guó)骨傷，2005，18(3):137-139.

［3］ 楊紹銀，張兵，龐勇.前路減壓與植骨內(nèi)固定治療胸腰椎骨折伴截癱.臨床骨科雜志，2009，12(3):308-310.

［4］ 周強(qiáng)，許建中，譚祖健，等.前路減壓植骨融合及鈦板固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷.脊柱外科雜志，2005，3(1):4-8.