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        2011年我院門診處方不合理用藥淺析

        2012-06-02 08:55:50任彤吳韞慧李靜
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年12期
        關(guān)鍵詞:房室不合理處方

        任彤 吳韞慧 李靜

        隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展,藥品種類不斷增加,多藥并用,聯(lián)合用藥成為傾向。為了防止藥源性疾病的發(fā)生,保證患者安全合理用藥,規(guī)范處方管理,隨機(jī)抽取我院2011年1~12月門診處方進(jìn)行評價,對不合理用藥進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。

        1 資料與方法

        隨機(jī)抽取我院2011年1~12月門診處方,根據(jù)《處方管理辦法》、《新編藥物學(xué)》(第 16版)[1]、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》[2]、藥品說明書等有關(guān)文獻(xiàn),對我院門診處方不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        在18697張?zhí)幏街?,不合理用藥處?61張,占總處方數(shù)的2.47%,不合理用藥原因見表1。

        表1 門診處方不合理用藥情況一覽表

        3 討論

        我院用藥不合理主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

        3.1用法、用量不合理 頭孢美唑鈉針為時間依賴性抗菌藥,應(yīng)當(dāng)每日2~4次給藥,處方一日一次使用達(dá)不到治療效果,建議開具同類品種口服制劑序貫療法。

        3.2超5種藥品處方 合并應(yīng)用藥物的種類愈多,不良反應(yīng)的發(fā)生率也愈高,一般規(guī)律表明,ADRS發(fā)生率、不合理用藥的相關(guān)性與并用藥品種數(shù)相關(guān)。

        3.3超范圍使用高檔藥物 超權(quán)限使用三線抗菌藥物情況較多。違背了處方用藥的經(jīng)濟(jì)性原則,加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和國家衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

        3.4超7 d用量 最新《處方管理辦法》第十九條規(guī)定處方一般不得超過7 d用量;對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長,但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)著明理由。處方開出藥品超過7 d用量的現(xiàn)象較多。

        3.5聯(lián)合用藥不合理 胺碘酮與普萘洛爾合用,普萘洛爾為β受體阻滯劑,主要作用于竇房結(jié)使其自律性降低,房室結(jié)不應(yīng)期延長,房室傳導(dǎo)減慢。胺碘酮對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)也有明顯的抑制作用,兩藥合用作用相加,可加重房室傳導(dǎo)阻滯。

        3.6超出藥品說明書適應(yīng)證范圍 如為診斷為冠心病支架術(shù)后開具多潘立酮片,支氣管炎用健胃消食口服液,尿路感染用依那普利。處方臨床診斷應(yīng)與處方開具藥品相符,特殊情況應(yīng)在診斷后注明伴有什么疾病。

        3.7溶媒選擇不當(dāng) 青霉素鈉在近中性(pH 6~7)溶液中較穩(wěn)定,遇酸堿易分解,5%葡萄糖注射液的pH為3.2~5.5,且葡萄糖是一種具有還原性的糖,易分解使療效降低,應(yīng)用0.9%%氯化鈉注射液為溶媒。

        3.8藥理拮抗 如H2受體拮抗劑雷尼替丁與氫氧化鋁合用,由于H2受體拮抗劑的化學(xué)結(jié)構(gòu)與組胺相似,通過選擇性阻斷外源性或內(nèi)源性組胺作用于胃腺體壁細(xì)胞的H2受體;氫氧化鋁通過抑制胃酸分泌中和胃酸,在潰瘍表面形成保護(hù)膜,兩者聯(lián)用,后者使前者的吸收減少20% ~30%,使雷尼替丁的血藥濃度下降而降低療效。

        通過處方分析,減少不合理用藥的發(fā)生,而不合理應(yīng)用可給患者健康乃至生命造成重大不良影響[3],因此,減少藥源性疾病的發(fā)生,合理選擇藥物,正確使用藥物,規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為,藥師嚴(yán)格審核處方,發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方時要及時通知處方醫(yī)師進(jìn)行溝通、修正,減少不合理用藥的發(fā)生,加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師深入臨床工作,及時為臨床提供全面的藥物咨詢服務(wù)。最大限度的發(fā)揮藥物的治療作用,促進(jìn)臨床合理用藥。

        [1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

        [2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典·臨床用藥須知.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

        [3]李紅.2008年本院住院處方抗生素合理應(yīng)用情況調(diào)查.中國實(shí)用醫(yī)刊,2009,36(17):88-89.

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