羅遠(yuǎn)輝

心血管疾病(CVD)仍是導(dǎo)致2型糖尿病患者死亡的主要原因，約占總死亡率的 70% ～75%［1］。冠心病是危及患者生命健康的一種主要心血管疾病，其發(fā)病率與病死率高居內(nèi)科疾病首位。本院對(duì)糖尿病合并冠心病患者采取阿托伐他汀聯(lián)合苯那普利進(jìn)行治療取得了令人滿意的療效，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年5月本人在梅州市人民醫(yī)院進(jìn)修期間收治的106例2型糖尿病合并冠心病患者作為本次觀察對(duì)象。其中男64例，女42例;平均年齡為(67.96±8.87)歲;糖尿病病程為3～15年，冠心病病程為1～12年;全部患者均符合WTO公布的糖尿病及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將全部患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組，每組各53例，兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比表(±s)

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比表(±s)

觀察指標(biāo) 對(duì)照組 觀察組 t值 P值4.82±0.52 4.24±0.50 3.4964 ＜0.01 TG(mmol/L) 1.64±0.15 1.42±0.21 3.8476 ＜0.01 HbA1C(%) 6.53±0.44 6.09±0.28 3.7831 ＜0.01收縮壓(mm Hg) 129.35±9.00 120.90±10.53 2.7271 ＜0.01舒張壓(mm Hg) 80.71±5.27 76.57±4.09 2.8437 ＜0.01 ST段下降次數(shù)(次) 95.58±3.92 140.05±10.74 16.9532 ＜0.01 ST段下降持續(xù)時(shí)間(s) 123.11±6.67 163.32±6.48 18.8401 ＜0.01 ST段壓低面積(mm2)TC(mmol/L)206.15±14.34 263.05±21.57 9.8256 ＜0.01

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組給予阿托伐他汀20～40 mg，1次/d，于晚餐或睡前口服。觀察組給予阿托伐他汀20～40 mg，1次/d，于晚餐或睡前口服;聯(lián)合應(yīng)用苯那普利，10～20 mg/次，1 次/d，口服。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組均于治療1年后觀察患者的總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血壓、ST段下降次數(shù)、ST段下降持續(xù)時(shí)間、ST段壓低面積。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比采取t檢驗(yàn)，使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié)果

觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討論

良好的控制血糖水平可有效減少2型糖尿病并發(fā)心血管并發(fā)癥的機(jī)率。大部分糖尿病患者均存在慢性炎癥反應(yīng)，使得心血管意外發(fā)生機(jī)率明顯增高。近些年來2型糖尿病的治療目標(biāo)已經(jīng)超出了單純降糖的傳統(tǒng)概念，而是更加注重全面控制心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，以有效降低2型糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的發(fā)病率與致死率。

心血管疾病的一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素既為血脂紊亂。阿托伐他汀屬于新型的降脂類藥物，通過抑制HMG-CoA還原酶對(duì)膽固醇與輔酶Q的生物合成產(chǎn)生抑制［3］。同時(shí)他汀類藥物還可能具有調(diào)節(jié)內(nèi)皮功能及控制炎癥反應(yīng)的作用，可使脂質(zhì)斑塊保持穩(wěn)定且可有效預(yù)防血栓的形成。

苯那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物。服用12個(gè)月后可逆轉(zhuǎn)心室的重塑，臨床中對(duì)無禁忌證的冠心病患者提倡盡早應(yīng)用［4］。苯那普利的主要功效是降低血壓，同時(shí)還具有保護(hù)腎臟功能，減少尿蛋白排泄的作用。另外苯那普利可有效降低心血管意外的發(fā)生率，明顯改善患者預(yù)后。因此國際冠心病治療指南中提倡將苯那普利廣泛應(yīng)用于冠心病的治療當(dāng)中。

本次研究結(jié)果表明，苯那普利主要通過ST段的改變起到改善心肌缺血的治療目的，從而有效的降低2型糖尿病患者冠心病的發(fā)病次數(shù)，從根本上降低了患者的死亡率。阿托伐他汀與苯那普利聯(lián)合應(yīng)用1年后，觀察組患者的血糖、血脂水平、血壓水平顯著優(yōu)于單純用藥的對(duì)照組，且ST段下降情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分的說明了聯(lián)合用藥的優(yōu)越性。因此阿托伐他汀聯(lián)合苯那普利治療2型糖尿病并發(fā)冠心病具有療效確切的顯著優(yōu)勢(shì)，可于臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 劉菊，梅群超，黃婷.阿托伐他汀對(duì)老年2型糖尿病血脂異?；颊哳i動(dòng)脈斑塊的影響.微循環(huán)學(xué)雜志，2011，21(3):57-59，I0002.

［2］ 劉裕忠，夏子榮，張嶂.阿托伐他汀對(duì)糖尿病合并急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血清CT-1、hsCRP的影響.山東醫(yī)藥，2011，51(28):99-101.

［3］ 吳婷竹，龔金龍，洪莉.阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈硬化的影響.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(8):1118-1120.

［4］ 宋艷茹，陳虹霓.美托洛爾與苯那普利對(duì)充血性心力衰竭伴室性心律失常效果比較.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(3):288-288.