王東平

保障患者用藥有效并且安全是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者的工作核心。門診處方是醫(yī)院安全有效用藥的重要環(huán)節(jié)之一。2007年我國(guó)衛(wèi)生部頒布并實(shí)施《處方管理辦法》，對(duì)處方的書(shū)寫、調(diào)配等作出明確規(guī)范。為了解本院處方情況，現(xiàn)對(duì)我院2010年9月至2011年9月的門診處方中存在的錯(cuò)誤進(jìn)行調(diào)查分析，提出預(yù)防措施，提高處方質(zhì)量，確保患者用藥安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

對(duì)我院2010年9月至2011年9月的門診處方隨機(jī)抽查其中的3500份，依據(jù)《處方管理辦法》的處方規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，每張?zhí)幏街兄灰霈F(xiàn)一處不符合《處方管理辦法》的規(guī)定，即判定為不合格處方。

表1 不合格處方具體錯(cuò)誤情況表

2 結(jié)果

在3500張?zhí)幏街?，合格處?155張，合格率90.14%;不合格處方345張，不合格率9.86%。不合格處方中有1處錯(cuò)誤的284張，占錯(cuò)誤處方的82.32%;2處錯(cuò)誤的43張，占錯(cuò)誤處方的12.46%;3處及以上錯(cuò)誤18張，占錯(cuò)誤處方的5.22%。不合格處方具體錯(cuò)誤情況見(jiàn)表1。

3 討論

3.1差錯(cuò)原因分析 書(shū)寫處方時(shí)首先要對(duì)患者的基本信息進(jìn)行詢問(wèn)及了解病情診斷病情，包括患者的姓名、性別、年齡、門診號(hào)、費(fèi)用類別、就診科室和臨床診斷等情況。本文發(fā)現(xiàn)就患者基本信息記錄發(fā)生錯(cuò)誤率達(dá)27.19%，居所有處方錯(cuò)誤的首位，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致［1］。

處方差錯(cuò)主要包括:藥物類型的選擇、劑型、使用劑量、給藥途徑、頻率不當(dāng)及用藥指導(dǎo)措施不正確，處方修改后忘記簽名和修改日期，字跡書(shū)寫潦草模糊，符號(hào)縮寫不恰當(dāng)或不規(guī)范。上述處方差錯(cuò)占錯(cuò)誤處方分型中的第二位。另外，藥品名字少些或改寫，例如頭孢克肟干混懸劑寫成了頭孢克肟顆粒，保兒寧顆粒寫成了寶兒寧顆粒，注射用鹽酸氨溴索寫成了氨溴索針;忘記寫藥品的規(guī)格、含量，例如聚維酮碘散2盒消糜栓2盒等。其主要原因在于藥物品種多，隨廠家生產(chǎn)情況不同，其規(guī)格及劑型不完全一樣，再則臨床醫(yī)生對(duì)各種廠家的藥物使用說(shuō)明掌握不甚詳細(xì);其次，門診患者數(shù)量多，人均就診時(shí)間有限，醫(yī)生工作壓力大，工作環(huán)境嘈雜，導(dǎo)致部分醫(yī)生書(shū)寫潦草模糊，甚至有時(shí)出現(xiàn)書(shū)寫錯(cuò)誤或漏寫。還有些醫(yī)生喜愛(ài)使用自己獨(dú)創(chuàng)的縮寫或記錯(cuò)縮寫符號(hào)均容易導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。忙而出錯(cuò)。

就門診藥師方面而言，藥房工作量大，人員少，在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)完成審方、取藥、核對(duì)、發(fā)藥、交待用量、用藥方法、注意事項(xiàng)等，再加上窗口患者的嘈雜，容易使藥師產(chǎn)生疲勞，進(jìn)而影響配發(fā)質(zhì)量，出現(xiàn)多發(fā)、少發(fā)或漏發(fā)等。

3.2預(yù)防措施 ①加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)生和藥師專業(yè)素質(zhì)能力，培養(yǎng)健康的心理素質(zhì)和良好的身體狀況;②加強(qiáng)藥劑人員繼續(xù)教育，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感，嚴(yán)格把好門診處方、發(fā)藥關(guān)。發(fā)藥時(shí)要認(rèn)真詳細(xì)交待用藥時(shí)間、方法和服藥禁忌等［2］;③強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任和宣揚(yáng)愛(ài)崗敬業(yè)精神;④作好定期抽查門診處方的工作，并對(duì)處方差錯(cuò)形成的原因進(jìn)行分析和改正;⑤醫(yī)院要建立用藥監(jiān)測(cè)體制和處方差錯(cuò)報(bào)告機(jī)制。

［1］劉吉炳.門診處方差錯(cuò)分析.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2010，8(6):42-45.

［2］張瑞萍.門診不合格處方調(diào)查分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2004，23(6):421-422.