陳漢芳 牛敏

腸球菌存在于人體內，是一種正常菌群，但在一定的條件下同樣可以致病(條件性致病菌)［1］，引起多個系統(tǒng)發(fā)生感染，常見的有泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、傷口感染等，也是導致醫(yī)院感染的菌群之一。臨床上廣譜抗生素的濫用、免疫抑制劑的大范圍使用、手術率的上升都使腸球菌感染率不斷升高［2］，由于此類菌群具有天然耐藥性，幾乎所有腸球菌都對頭孢菌素、克林霉素、磺胺類、低濃度氨基糖甙類及部分β內酰胺類抗生素天然耐藥，同時能夠在用藥過程中出現(xiàn)獲得耐藥性［3］，其致病基因(細胞溶解素激活基因、明膠酶基因、表面蛋白基因、膠原蛋白粘附素基因、糞腸球菌心內膜炎基因等)復雜，特別是近年出現(xiàn)的耐萬古霉素腸球菌(VRE)，因此抗感染操作難度增加。本文針對2009年11月至2011年11月分離出的86株腸球菌(來自2458份標本)進行研究，重點分析其耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年11月分離出的86株腸球菌(來自2458份標本)，23株(26.7%)來自2009年標本，29株(33.7%)來自2010年標本，34株(39.6%)來自2011年標本。腸球菌屬在各類感染性標本中其分布分別依次為:傷口分泌物18.5%，膽汁標本19.7%，呼吸道標本26.0%，尿液標本35.5%

1.2 方法 試驗中使用全自動微生物鑒定儀，VITEK-2Compact.給予鑒定和K-B法藥敏檢測，鑒定試劑與儀器配套，質控菌株，糞腸球菌ATCC51299(對氨基糖苷類和萬古霉素耐藥)、糞腸球菌ATCC29212(對氨基糖苷類和萬古霉素敏感)、金黃色葡萄球菌ATCC29213。操作與結果判讀根據2005年CLSI/NCCLS文件M100-S15標準進行;培養(yǎng)基為MH。具體操作參照高霞等人［1］研究中采取的方法和標準。

1.3 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS 17.0軟件，卡方檢驗耐藥率，α=0.05。

2 結果

86株腸球菌中多數為糞腸球菌，占總菌數的60.5%(52株)，其次為屎腸球菌，占總菌數的31.4%(27株)，剩余8.1%(7株)為其他。相對于屎腸球菌，糞腸球菌對常用抗生素環(huán)丙沙星等耐藥率更低;相對于糞腸球菌，屎腸球菌對氨基糖苷類抗生素耐藥率更低。紅霉素的耐藥率均較高，萬古霉素的耐藥率均較低，見表1。

表1 腸球菌耐藥率(%)

3 討論

實驗數據統(tǒng)計顯示，相對于屎腸球菌，糞腸球菌對常用抗生素環(huán)丙沙星等耐藥率更低，但其中不包含四環(huán)素。這可能是因為屎腸球菌與糞腸球菌的合成酶有所不同，前者能夠合成6’-乙酰轉移酶［3］。而相對于糞腸球菌，屎腸球菌對氨基糖苷類抗生素耐藥率更低。數據中紅霉素的耐藥率均較高，萬古霉素的耐藥率均較低，這可能是因為致病菌細胞壁肽聚糖產生變化［4］，目前發(fā)現(xiàn)其耐藥性變化的位置為前體末端，因藥物無法現(xiàn)實特異性結合而無法發(fā)揮抗菌作用。由于多種因素導致腸球菌感染率不斷升高，在G+菌中其感染率居于金黃色葡萄球菌之后［1］。一般可將引發(fā)感染的原因分為兩大類，一類屬于內源性感染，即病例致病菌來自腸道細菌［2］;另一類屬于外源性感染，即病例致病菌來自外界，包括治療環(huán)境、器械用品以及與工作者接觸等。醫(yī)院感染為一種外源性感染。泌尿系統(tǒng)是常見的被感染系統(tǒng)，此外也可因為接受手術治療而引發(fā)多系統(tǒng)感染。結合上述分析結果，我們認為臨床藥物選擇應遵循合理用藥原則，參考藥敏試驗結果，并制定相關預防措施，治療操作中嚴格遵守無菌制度。加強對抗生素使用的管理，并及時監(jiān)測細菌耐藥性的變化，以便更好地預防和控制腸球菌感染，降低其耐藥性。有效降低醫(yī)院感染。

［1］ 高霞，張洪，徐小平，等.醫(yī)院環(huán)境及臨床標本中微生物種類分布與醫(yī)院感染的關系研究.中國基層醫(yī)藥，2009，16(1):51-53.

［2］ 羅燕萍.白立彥.21l株腸球菌屬細菌對18種抗生素的耐藥性特征.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，13(6):80-81.

［3］ 劉鳳強，姬生瑞.檢出160株腸球菌的分布及耐藥性分析.中國熱帶醫(yī)學，2005，09.

［4］ 郭萍，曾彬，劉穎梅，等.2007-2009年住院患者臨床分離菌耐藥性分折.中國感染與化療雜志，2010，10(6):462-467.