洪紹虹 陳建生

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是圍產(chǎn)期新生兒缺血缺氧引起的腦部改變，造成不同程度的腦水腫，腦出血或壞死，嚴(yán)重者可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷［1］。我科自2010年3月至2011年3月期間采用納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患兒86例，其中男50例，女36例，均為足月兒，胎齡(39.25±1.22)周，日齡＜75 h，出生體質(zhì)量(3.62±1.01)kg。所有患兒均符合HIE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和分度標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)頭顱CT檢查確診。排除先天性及遺傳性代謝性疾病患兒。將86例新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。2組患兒在性別、年齡、臨床分度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患兒根據(jù)病情給予吸氧，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，抗驚厥，給予胞二磷膽堿促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)等綜合措施。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用納洛酮0.03～0.05 mg/(kg·d)入5%葡萄糖30 ml靜脈滴注，1次/d，3～4 h內(nèi)滴完，連用5～7 d。同時(shí)根據(jù)病情調(diào)整劑量及予以相應(yīng)的對(duì)癥支持治療。

1.3療效判定 顯效:治療7 d內(nèi)患兒面色紅潤，呼吸平穩(wěn)，神志清晰，哭聲有力，吸吮力佳，反應(yīng)佳，心率＞100次/min，肌張力恢復(fù)正常;有效:治療10 d以上癥狀、體征緩解;無效:治療10 d以上癥狀、體征無變化或繼續(xù)加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示。組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 治療后觀察組的臨床總有效率為90.70%，對(duì)照組的總有效率為76.75%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2兩組患兒治療后神經(jīng)評(píng)分比較 觀察組行為神經(jīng)評(píng)分﹤35分的比率明顯降低，而﹥35分的比率明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3兩組患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組意識(shí)、反射、肌張力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，住院時(shí)間治療組較對(duì)照組明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表2 兩組患兒治療后神經(jīng)評(píng)分比較(例，%)

表3 兩組患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較(x ± s，d)

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指圍產(chǎn)期窒息、缺氧而導(dǎo)致的腦組織缺氧缺血性損傷，臨床出現(xiàn)一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的表現(xiàn)。早期有效治療可以避免或減輕后遺癥的發(fā)生。近年來國內(nèi)外研究表明，β-內(nèi)啡肽含量與HIE密切相關(guān)。當(dāng)機(jī)體缺氧顱腦損傷后，局部可釋放大量的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，尤其是β-E，從而抑制心血管功能和呼吸中樞，并在腦細(xì)胞凋亡的發(fā)生中起重要作用。納洛酮是阿片受體的特異性拮抗劑，可消弱HIE時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，可減少腦及垂體β-內(nèi)啡肽的釋放，拮抗β-內(nèi)啡肽從而阻斷內(nèi)源性阿片肽的毒性作用。并由此減輕了血管痙攣，增加腦血流量及腦灌注壓，減輕腦水腫，防止發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)元壞死。納洛酮還可抑制自由基的釋放，穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善組織氧合作用，抗凝、降低血液粘稠度，且具有非特異催醒作用和解除呼吸抑制。本組資料顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的顯效率和總有效率均明顯提高;觀察組行為神經(jīng)評(píng)分﹤35分的比率明顯降低，而﹥35分的比率明顯提高，住院時(shí)間治較對(duì)照組亦明顯縮短，說明納洛酮治療新生兒新生兒缺血缺氧腦病能改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能，減輕后遺癥，可提高患兒生存質(zhì)量，值得推廣。

［1］趙健玲.新生兒缺血缺氧腦病126例臨床分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2002，10(1):28-29.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生小兒HIE診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35(2):99.