陳莉娜

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者中末期最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，臨床以起病緩慢進(jìn)展、雙側(cè)對稱發(fā)病，自四肢末端開始上行性，傳導(dǎo)性疼痛、麻木為主要臨床特征，DPN晚期可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性肌肉萎縮和并發(fā)糖尿病足壞死［1］，因此對于DPN的治療顯得極為重要。以往的研究顯示中藥在治療DPN中具有良好的臨床價(jià)值［2］，本研究采用補(bǔ)陽還五湯加味治療糖尿病周圍神經(jīng)病變42例取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 臨床資料與研究方法

1.1 研究對象

我院2010年3月～2011年12月來我院內(nèi)科門診就診的DPN患者84例患者，所有全部符合世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）患者自覺出現(xiàn)四肢感覺，肢體麻木；疼痛或者出現(xiàn)感覺異常；（2）四肢的深淺感覺減退或者感覺過敏;（3）跟腱反射消失或減退；（4）肌電圖檢示感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)有障礙；（5）排除其它原因所致的周圍神經(jīng)病變。所有研究對象隨機(jī)分為2組，對照組42例，男21例，女21例；平均年齡(58.6±8.7)歲；平均糖尿病病程(11.8±4.9)年；平均DPN病程(2.7±1.2)年。治療組42例，男22例，女20例；年齡(59.3±6.8)歲；糖尿病平均病程(10.8±8.9)年；平均DPN病程(3.6±1.3)年。兩組患者在年齡、性別、血糖水平，糖尿病及DPN病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有很好的可比性。

1.2 治療方法

2組患者均進(jìn)行糖尿病知識教育，飲食控制、進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w驗(yàn)鍛煉、積極控制血糖。再次基礎(chǔ)上治療組給予補(bǔ)陽還五湯加昧，具體配伍如下：生黃芪20g、炙黃芪20g，地龍10g、桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸尾10g、白芍10g、蒼術(shù)10g，川芎12g、赤芍12g，桂枝6g、白芥子6g，玄參15g、葛根15g，雞血藤20g。每日1劑，早晚分服。對照組給予以甲鈷胺片0.5mg口服，每天3次；前列腺素E（國藥準(zhǔn)字H23023072）200ug、血塞通400mg加入生理鹽水500ml中靜脈緩慢滴注，每天1次，兩組療程均為15d。

1.3 療效判定

無效：各種自覺狀均無改善，痛、溫覺等淺感覺及跟腱反射無明顯改善；有效：各種自覺狀均明顯減輕，痛、溫覺等淺感覺及跟腱反射明顯改善；顯效：各種自覺狀均消失，痛、溫覺跟腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有效率比較

經(jīng)過15d治療后對比治療組和觀察組臨床效果發(fā)現(xiàn)：治療組顯效率為76.19%，明顯高于對照組的40.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而無效率治療組顯效率為4.76%，明顯低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；有效率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效的比較［n（%）］

2.2 兩組神經(jīng)電生理檢查比較

經(jīng)過15d治療后兩組臨床效果發(fā)現(xiàn)：尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)治療組治療后水平明顯高于治療前和對照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組治療前水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組神經(jīng)電生理檢查比較（±s）

表2 兩組神經(jīng)電生理檢查比較（±s）

注：*與治療前比較，P＜0.01；#與對照組治療后比較，P＜0.01。

組別 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)治療組 治療前 29.10±12.34 21.80±10.37 26.70±12.96治療后 51.75±12.32*# 46.21±5.16*# 43.86±19.43*#對照組 治療前 27.15±10.56 23.75±11.62 28.15±5.83治療后 29.34±10.41 25.61±12.53 31.36±11.10

3 討論

DPN病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，近年來研究顯示是多種因素共同作用的結(jié)果，主要是因?yàn)槲⒀懿∽兗把髡系K所導(dǎo)致的神經(jīng)缺血、缺氧、多元醇通路代謝增強(qiáng)、蛋白質(zhì)非酶糖基化、神經(jīng)營養(yǎng)因子減少，從而致氧自由基生成增加引起周圍神經(jīng)病變有關(guān)，并且糖尿病患者存在明顯的血液流變學(xué)異常，血黏度增高、紅細(xì)胞變形能力減弱，DPN臨床表現(xiàn)：四肢特別是下肢末梢出血對稱性的感覺麻木或感覺敏感，并且夜間加重，白天或行走后減輕，也有的表現(xiàn)為肢體疲軟，步履困難［4-5］。

本研究對84例糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者分為兩組，治療組患者采用補(bǔ)陽還五湯加味治療，對照組采用甲鈷胺片治療，經(jīng)過15d治療后對比治療組和觀察組臨床效果發(fā)現(xiàn)治療組顯效率明顯高于對照組，而無效率治療組顯效率明顯低于對照組，有效率兩組差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尺神經(jīng)，腓總神經(jīng)，脛神經(jīng)治療組治療后水平明顯高于治療前和對照組治療后。這是因?yàn)樽鎳鴤鹘y(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀寒凝是DPN的發(fā)病的機(jī)制：病久暗耗氣血，陰損及陽，致氣血雙虧，陰陽俱虛，因虛致淤，因虛生痰。并且由于經(jīng)脈空虛，痰淤阻絡(luò)，筋脈失其濡養(yǎng)而出現(xiàn)麻木疼痛，四肢感覺減退，因此，DPN應(yīng)采用活血化瘀治療。補(bǔ)陽還五湯來源于王清任的《醫(yī)林改錯》，是補(bǔ)氣，活血和通絡(luò)的著名方劑，配伍組成中黃芪補(bǔ)氣，氣旺則血行，瘀去則絡(luò)通，方劑中的桂枝溫經(jīng)絡(luò)，雞血藤，葛根通絡(luò)活血，桃仁、紅花活血祛瘀通經(jīng)，地龍通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用有益氣活血化瘀等功效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥理研究顯示：黃芪對神經(jīng)生長因子NCF受體有明顯的興奮功能，從而可以保護(hù)神經(jīng)元免受損傷及營養(yǎng)支持作用，并且黃芪還有擴(kuò)張血管、降低血小板粘附率，改善微循環(huán)等作用。此方重當(dāng)歸、川芎、紅花、雞血藤等,其均具有促進(jìn)血液循環(huán)，和抑制血栓形成等作用。補(bǔ)陽還五湯能明顯改善DPN癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，消除肢體麻木和感覺障礙。

綜上所述，本研究認(rèn)為補(bǔ)陽還五湯加味治療DPN療效明顯，能顯著改善DPN的臨床癥狀，提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］Jambart S,Ammache Z,Haddad F,et al.Prevalence of painful diabetic peripheral neuropathy among patients with diabetes mellitus in the Middle East region［J］.J Int Med Res,2011,39(2):366-377.

［2］Liang XC,Piao YL.Effect of Chinese materia medica on nerve repair and regeneration in diabetic peripheral neuropathy［J］.Zhongguo Zhong Xi Yi Jie He Za Zhi,2011,31(4):564-568.

［3］蔣國彥.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992.241-253.

［4］Mrkrid K,Ali L,Hussain A, et al.Risk factors and prevalence of diabetic peripheral neuropathy: A study of type 2 diabetic outpatients in Bangladesh［J］.Int J Diabetes Dev Ctries,2010,30(1):11-17.

［5］張美珍.丹紅注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變血瘀型60例療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):38-39.